erişkin ileri yaşam desteği
-
-
erişkin ileri yaşam desteği:
13.01.2015 erişkin ileri yaşam desteği kursu eğitim öncesi soruları ve cevapları:
1. çarpıntı ile acile gelen hastada ilk yapılması gereken nedir?
a) muayene sonrasında ayırıcı tanının yapılması
b) muayene sonrasında hastanın durumuna göre beta bloker veya digoksin iv
(c) hastanın vital bulgularının stabilizasyonu.
d) muayene sonrasında 12 derivasyon ekg çekilmesi
e) troponin ve diğer kardiyak enzimler için kan örneği alınması
2. atropin uygulamasına ilişkin hangisi yanlıştır?
a) kardiyak arrest olgusuna müdahalede total doz 0.04 mg/kg olarak uygulanır.
b) nabzı alınan semptomatik bradikardik olguda 0.5 mg uygulanır.
c) doyurma dozu 2-6 saat etkilidir, bu nedenle bu süre içinde tekrarlanmaz.
d) organik fosfor zehirlenmesinde taşikardi varsa atropin uygulaması olabildiğince ertelenmelidir.
(e) çocuklarda hızlı ardışık entübasyonda rahatlıkla uygulanabilir.
3. aşağıdakilerden hangisi endotrakeal yoldan uygulanmaz?
a) adrenalin
b) atropin
c) lidokain
(d) sodyum bikarbonat
e) vasopressin
4. hızlı ventrikül yanıtlı akut başlangıçlı atrial fibrilasyonda kimyasal kardoversiyon için kullandığımız ajan hangisidir?
a) fenitoin
(b) propafenon
c) verapamil
d) digoksin
e) metoprolol
5. amiodarone ( cordarone) ile ilgili yanlış olan hangisidir?
(a) furosemid, heparin, ve sodyum bikarbonat ile geçimsizdir (aynı yerden verilmemelidir)
b) ventriküler fibrilasyonda endikedir.
c) hemodinamik anstabil ventriküler taşikardide endikedir.
d) asistoli'de endikedir.
e) bradikardi, av ileti bozukluğu, flushing( kızarıklık) gibi etkilere yol açabilir.
6. sol ventrikül yetersizliğine bağlı akut akciğer ödeminin acil tedavisinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?
a) % 100 oksijen verilmesi
b) intravenöz furosemid
c) intravenöz morfin
d) intravenöz dobutamin
(e) ace inhibitörleri
7. ajite bir hastaya uyguladığımız midazolam sonrası hipotansiyon ve solunum durması olduğunda hangisi verilmelidir.
a) naloksan
b) propofol
c) etomidat
(d) flumazenil
e) ketamin
8. koroner arter hastalığı olan acil hipertansif hastalarda önerilen ilk tercih antihipertansif tedavi hangisidir?
a) kalsiyum kanal blokerleri
(b) nitrogliserin
c) ace inhibitörleri
d) diüretikler
e) atp ıı rsp antagonistleri
9. atrial flutter ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a) atrial hız 150-250 arasındadır.
b) sıklıkla altta yatan bir kalp hastalığı tespit edilemez.
(c) düşük enerjili kardiyoversiyon sıklıkla başarılıdır.
d) kalsiyum kanal blokerleri, sinüs ritmi sağlamada çok etkilidir
e) esmolol hız kısıtlar ancak kardiyoversiyon yapmaz.
10. aşağıdakilerden hangisi rsi ( hızlı ardışık entübasyon) tekniğinin endikasyonlarından değildir?
a) kafa içi basıncının artmış olduğu düşünülen kafa travmalı hastalar
b) diyagnostik çalışmalar gerektiren ve ajitasyonu olan hastalar
c) bilinç bozukluğu olan hastalar
(d) kardiyak arrestte havayolu kontrolü gereken hastalar
e) solunum yetmezliği olan hastalar
11. pulmoner ödem tedavisinde öncelikli olmayan hangisidir?
a) o2
b) b2 mimetik
c) furosemid?
d) iv nitrogliserin
e) asetil salisilik asit
12. aşağıdakilerden hangisi kısa bilinç değerlendirmede kullanılmaz?
a) alert
b) verbal
c) painfull
d) unresponsively
(e) dizzines
(bkz: avpu skalası)
13. aşağıdakilerden hangisi yüksek risk grubunda kararsız anjina kriterlerinden biri değildir?
(a) dinamik ekg değişikliği
b) başlangıç troponin düzeyi yüksek hastalar
c) tipik ağrı, bilinen koroner arter hastalığı
d) pulmoner ödem
e) diyabet
14. ventriküler aritmiler ile ilgili doğru olanı seçiniz.
a) ventriküler taşikardi sıklıkla üç dakikada sonlanır.
b) hastada ventriküler taşikardi varsa nabız alınmaz
(c) ventriküler fibrilasyonda otomatik eksternal defibrilatör ile defibrilasyon yaşam kurtarıcıdır
d) travma olgularında asistoli sıklıkla önceden var olan kardiyakı hastalık zemininde görülür
e) çocuklar yetişkinlere göre daha çok ventriküler fibrilasyona girerler, bunun nedeni s olunumsal asidozdur.
15. akut miyokard enfarktüsü tanısında ilk ve tek ekg'nin tanısal etkinliği ne kadardır?
a) % 20
(b) % 50
c) % 70
d) % 80
e) % 90
16. gebelikte kpr uygulamasını etkileyen fizyolojik değişikliklerden hangisi yanlıştır?
a) artmış ventilasyon
b) artmış oksijen gereksinimi
c) azalmış göğüs kompliyansı
(d) artmış göğüs kompliyansı
e) azalmış fonksiyonel rezidüel kapasite
17. bilinci kapalı, solunumu durmuş ve nabzı alınamayan bir hastayı monitörize ettiğimizde monitörde 50/dak hızında sinüs ritmi görüyorsunuz. bu durum ve tedavideki ilacın veya girişimin doğru eşleştirilmesi hangi seçenektedir?
a) normal sinüs ritmi, destek önlemleri yeterlidir.
b) asistoli, atropine
c) asistoli, amiodaron
d) nabızsız elektriksel aktivite, atropine
(e) nabızsız elektriksel aktivite, amiodaron
18. 58 yaşında bir hasta poliklinik sırasında beklerken aniden fenalaştı. sedye ile paramedik eşliğinde acil servise getirilen hastanın eşi "aniden fenalaştı birkaç dakika önce de tamamen kendinden geçti" diyor. travma öyküsü yok. bu olguda ilk ne yaparsınız?
(a) bilinç kontrolü
b) hava yolu kontrolü
c) solunum kontrolü
d) dolaşım kontrolü
e) monitörden ritim kontrolü
19. aşağıdakilerden hangisi temel yaşam desteği algoritmasında yer almaz?
a) acil sistemini (112) aktive etmek.
b) otomatik eksternal defibrilatör temini
(c) tek kurtarıcı varlığında kompresyon/ ventilasyon işlemini 15/2 oranında uygulamak
d) her 2 dakikada nabız kontrolü yapmak
e) kalp masajı bası derinliği en az 5 cm olmalıdır.
20. kırk iki yaşındaki bir hasta bulantı ve kusma sonrası gelişen ani göğüs ağrısı şikayeti ile başvuruyor. fizik muayenede sol plevral aralıkta efüzyon ve deri altı amfizemi saptanıyor.
bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
(a) özofagus rüptürü
b) akciğer kist hidatik rüptürü
c) paraözofajial herni
d) pankreatit
e) bronş rupture
1c
2e
3d
4b
5a
6e
7d
8b
9c
10d
11?
12e
13a
14c
15b
16d
17e
18a
19c
20a
-
-
son test:
1. kardiyopulmoner resüsitasyon esnasında kullanılan epinefrinin dozu aşağıdakilerden hangisidir?
a) dakikada 3-5 mg
b) dakikada 1 mg
(c) 3-5 dakikada 1 mg
d) sürekli infüzyon
e) 3-5 dakikada 2-4 mg
2. aşağıdaki ilaçlardan hangisi endotrakeal yoldan kullanılmaz?
a) adrenalin
b) atropin
c) lidokain
(d) sodyum bikarbonat
e) vazopressin
3. aşağıdakilerden hangisi rsı (hızlı ardışık entübasyon) tekniğinin endikasyonlarından değildir?
a) kafa içi basıncının artmış olduğu düşünülen kafa travmalı hastalar
b) diyagnostik çalışmalar gerektiren ve ajitasyonu olan hastalar
c) bilinç bozukluğu olan hastalar
d) solunum yetmezliği olan hastalar
(e) kardiyak arrestte havayolu kontrolü gereken hastalar
4. laringeal maske(lm) için hangisi yanlıştır?
a) balon valf maske ile karşılaştırıldığında gastrik distansiyon riski azdır.
b) servikal omurga yaralanmasından şüphelenilen durumlarda tercih edilmemelidir.
c) deneyimli personel bulunmadığında endotrakeal entübasyona alternatif olarak kullanılabilir.
d) lm'nin kullanımı ile ilgili pulmoner aspirasyon riski çok nadirdir.
e) lm komatomöz hastalarda yerleştirilmelidir.
5. nazofarengeal tüp(airway) için hangisi yanlıştır?
(a) kafatabanı kırığı şüphesi olan hastada tercih edilir.
b) dişlerde travma oluşturmaz.
c) orofaringeal tüpe göre daha iyi tolere edilir.
d) burun travmalarında kullanılmamalıdır.
e) tüp boyutu yaklaşık olarak hastanın küçük parmağının çapı ile aynıdır.
6. krikotiroidotomi teknikleri ile ilgili hangisi yanlıştır?
a) iğne krikotiroidotomi hastanın efektif oksijenizasyonunu sağlar.
b) iğne krikotiroidotomide karbondioksit atılımı yeterli olmayabilir.
c) cerrahi krikotiroidotomi 12 yaşında küçüklerde uygulanır.
d) iğne krikotiroidotomi tekniğinin kullanımnı 45 dakika ile sınırlıdır.
e) iğne ve cerrahi krikotiroidotomi teknikleri krikotiroid membrandan girilerek uygulanır.
7. ventriküler fibirilasyonda aşağıdaki ilaçlardan hangisi uygulanmaz?
a) adrenalin sülfat
b) atropin
c) lidokain
d) vazopresin
e) magnezyum
8. aşağıdakilerden hangisi sinüs bradikardisi için yanlıştır?
a) kalp hızı < 60/dk
b) pr mesafesi < 0.20 saniye
c) her p dalgasını bir qrs kompleksi izler.
d) iki r dalgası arasındaki uzunluklar eşittir.
e) qrs kompleksleri > 0.20 sn
9. göğüs ağrısının hayatı tehdit etmeyen nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
a) iki adet kot fraktürü.
b) spontan pnömotoraks
c) pulmoner emboli
d) akut koroner sendrom
e) özofagus rüptürü
10. aort diseksiyonu tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygulanır?
a) intravenöz nitrat infüzyonu
b) furosemid
c) ace inhibitörü
d) beta bloker + na nitroprussid
e) digoksin
11. akut miyokard enfarktüsü tanısında ilk ve tek ekg'nin tanısal etkinliği ne kadardır?
a) %20
b) %50
c) %70
d) %80
e) %90
12. aşağıdaki durumların hangisinde senkronize kardiyoversiyon endikasyonu vardır?
a) ventriküler fibrilasyon
b) nabızsız vt
c) nabızsız torsades de pointes
d) nabızsız elektriksel aktivite
e) monomorfik nabızlı vt
13. hangisi acilde analjezi ve sedasyon uygulaması için yanlıştır?
a) titrasyon tek doz uygulamadan daha etkili ve güvenilirdir.
b) en iyi monitör deneyimli ve eğitimli hekimdir.
c) hastayı taburcu etmek için antidotlar mutlaka uygulanmalıdır.
d) kombinasyonda (analjezik + sedatif) komplikasyon riski artar.
e) ek doz ilk dozun etkisinin ortaya çıkma süresi beklenip çıkmadığında yapılmalıdır.
14. ajite bir hastaya uyguladığınız midazolam sonrası hipotansiyon ve solunum durması olduğunda hangisi verilmelidir?
a) naloksan
b) propofol
c) etomidat
d) flumazenil
e) ketamin
15. 58 yaşında bir hasta poliklinik sırasında beklerken aniden fenalaştı. sedye ile paramedik eşliğinde acil servise getirilen hastanın eşi "aniden fenalaştı birkaç dakika önce de tamamen kendinden geçti" diyor. travma öyküsü yok. bu olguda ilk ne yaparsınız?
(16 ve 17. soruları da bu olguya göre yanıtlayın)
(a) bilinç kontrolü
b) hava yolu kontrolü
c) solunum kontrolü
d) dolaşım kontrolü
e) monitörden ritim kontrolü
16. hastanın nabzı yoktu ve monitörde deki ritmi gördünüz. ilk ne yaparsınız?
a) hastaya 100 joule enerji ile acil kardiyoversiyon uygularım.
b) hastaya 360 joule enerji ile monofazik defibrilasyon uygularım.
c) hastayı entübe ederim.
d) hastaya 1 mg iv adrenalin uygularım.
e) 300 mg amiodarone (cordarone) uygularım.
cevap b ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardide defibrilayon uygulanır.
17. yaptığınız uygulama sonrasında monitörde deki ritim görüldü. ilk ne yaparsınız?
a) nabzı kontrol ederim.
b) 1 mg iv atropin uygularım.
c) 1 mg iv adrenalin uygularım.
d) 360 joule ile defibrile ederim.
e) bilinci kontrol ederim.
18. akut inme tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a) hastalar güvenlik çemberine alınmalıdır.
b) hastalarda hipertermi varsa antipiretiklerde düzeltilmelidir.
c) hastada aktif nöbet yoksa antikonvülzan profilaksi endike değildir.
d) kan basıncı 220/130 mmhg olduğunda tedavi gereklidir.
e) hipertansiyonun tedavisi için kalsiyum kanal blokerleri tercih edilir.
19. akut iskemik inme (stroke) tpa kullanılabileceği durum hangisidir?
a) hafif inme semptomları olan hastalar
b) inmenin başlangıcında nöbet gözlenmesi
c) hızlı bir şekilde kötüleşen nörolojik bulgular
d) daha önceden geçirilmiş intrakranial kanama
e) 14 gün içinde geçirilmiş majör cerrahi
20. aşağıdakilerden hangisi yüksek risk grubunda kararsız anjina kriterlerinden biri değildir?
(a) dinamik ekg değişikliği
b) başlangıç troponin düzeyi yüksek hastalar
c) tipik ağrı, bilinen koroner arter hastalığı
d) diyabet
e) pulmoner ödem
21. koroner arter hastalığı olan acil hipertansif hastalarda önerilen ilk tercih antihipertansif tedavi nedir?
a) kalsiyum kanal blokerleri
(b) nitrogliserin
c) ace inhibitörleri
d) diüretikler
e) atp ıı rsp antagonistleri
doğru cevap için spoileri tıkla:
cevap b vazodilatör olan nitrogliserin. yani ambulanstaki pump sprey ve acillerdeki perlinganit vs. nitrogliserin vazodilatasyonla hem koroner arteri dilate edip distale kan akımını kolaylaştırır hem de sistemik vazodilatasyondan dolayı tansiyonu düşürürür. sonuç miss..
22. aşağıdakilerden hangisi akciğer ödeminin klinik bulgularından değildir?
a) dispne
b) taşipne
c) soğuk terleme
d) sekresyonlarda kuruma
e) ortopneik pozisyon
23. 35 yaşında bir erkek hasta nefes darlığı, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. öyküsünden bir hafta önce kayak yaparken sağ bacağını kırıldığı ve traksiyon yapıldıktan sonra alçıya alındığı öğreniliyor. arteriyel kan gazları po2 50 mmhg pco2 30 mm hg ph 7.45 olarak bulunuyor. elektrokardiyografide d1de s dalgası, d3de q dalgası ve t dalgası negatifliği saptanıyor. bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerdenhangisidir?
a) akut koroner sendrom
b) perikardit
c) pulmoner tromboemboli
d) pnömotoraks
e) unilateral pulmoner ödem
cevap c kırıklardan sonra yağ embolisiyle tromboemboli riski artar
24. kırk iki yaşındaki bir hasta bulantı ve kusma sonrası gelişen ani göğüs ağrısı şikayeti ile başvuruyor. fizik muayenede sol plevral aralıkta efüzyon ve deri altı amfizemi saptanıyor.
bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
(a) özofagus rüptürü
b) akciğer kist hidatik rüptürü
c) paraözofajial herni
d) pankreatit
e) bronş rupture
25. anaflaktik şok tanısı koyduğunuz bir hastada uygulanabilir adrenalin dozu ve veriliş yolu aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?
a) 1 mg iv (1/1000)
b) 1 mg im (1/1000)
c) 3 mg iv (1/1000)
d) 1 mg sc (1/10000)
(e) 0.5 mg im (1/1000)
26. hızlı ventrikül cevaplı atriyal fibrilasyonda aşağıdaki ilaçlardan hangisi kullanılmaz?
(a) atropin
b) dijital
c) verapamil
d) amiodaron
e) propranolol
27. ekg verilmiş. cevap: 3. derece av tam blok
28. aşağıdakilerden hangisi akut miyokard infarktüsü sonrasında mortaliteyi azalttığı klinik çalışmalarla kanıtlanmış tedavi yöntemlerinden biri değildir?
a) trombolitik tedavi
b) angiotensin konverting enzim inhibitörleri
c) beta blokörler
d) kalsiyum kanal blokerleri
e) aspirin
29. hipertansif urgency (hipertansif acil durum) ve hipertansif emergency (hipertensif çok acil durum) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a) hipertansif emergency tablosunda hedef organ hasarı vardır.
b) hipertansif çok acil olan hastalarda ilk etapta kan basıncı %50 den fazla olmamak şartıyla 1 saat içinde düşürülmelidir.
c) hipertansif acil olan bazı hastalar oral, kısa etkili ajanlar olan kaptopril, labetolol veya klonidinden fayda görebilir.
(d) her iki durumda da hastanın tam bir değerlendirilmesinin tamamlanmasını beklemeden tedaviye başlanmalıdır.
e) basınçta ileri derecede düşme renal, serebral, koroner iskemiyi tetikleyebileceği için dikkatli olunmalıdır.
-
9 ağustos 2016 erişkin ileri yaşam desteği kursu ön test:
1. çarpıntı ile acile gelen hastada ilk yapılması gereken nedir?
a) muayene sonrasında ayırıcı tanının yapılması
b) muayene sonrasında hastanın durumuna göre beta bloker veya digoksin iv
(c) hastanın vital bulugularının stabilizasyonu
d) muayene sonrasında 12 derivasyon ekg çekilmesi
e) troponin ve diğer kardiyak enzimler için kan örneği alınması
cevap için spoileri tıklayın:
cevap c hastanın vital bulugularının stabilizasyonu
2. aşağıdaki ifadeleri değerlendiriniz. doğru olanı işaretleyiniz.
a) vf tedavisinde adrenalinin yeri yoktur.
b) torsades de pointes ritminde 10 mg magnezyum sülfat sulandırılarak kullanılmalıdır.
c) bradikardide adrenalin 0.5 mg iv puşe yapılmalıdır. düzelme olmazsa 0.5 mg'lık doz 3 mg'a kadar kullanılabilir.
d) dar qrs'li düzenli taşikardik bir ritim görülen stabil bir hastada adenosine 1 mg iv uygulanır.
e) kardiyak arrestte resüsitasyon boyunca 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin iv puşe verilmelidir.
3. aşağıdakilerden hangisi atrial fibrilasyonun ekg özelliklerinden değildir.
a) atrial hız 400-600 / dakika dır ve ekg'de görülmez.
b) ritim düzensizdir.
c) p-r aralığı uzamıştır. (0.20 saniye veya daha fazla)
d) qrs'ler normaldir. (0.10 saniye veya daha az)
e) p dalgası görülmez.
4. hızlı ventrikül yanıtlı akut başlangıçlı atrial fibrilasyonda kimyasal kardoversiyon için kullandığımız ajan hangisidir?
a)fenitoin
(b)propafenon
c)verapamil
d)digoksin
e)metoprolol
cevap için spoileri tıklayınız.
5. amiodarone (cordarone) ile ilgili yanlış olan hangisidir?
a) asistoli'de endikedir.
(b) furosemid, heparin, ve sodyum bikarbonat ile geçimsizdir (aynı yerden verilmemelidir)
c) ventriküler fibrilasyonda endikedir.
d) stabil ventriküler taşikardide endikedir.
e) bradikardi, av ileti bozukluğu, flushing(kızarıklık) gibi etkilere yol açabilir.
cevap için spoileri tıkla:
cevap b furosemid, heparin, ve sodyum bikarbonat ile geçimsizdir. aynı yerden verilmemelidir.
6. sol ventrikül yetersizliğine bağlı akut akciğer ödeminin acil tedavisinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?
a) % 100 oksijen verilmesi
b) intravenöz furosemid
c) intravenöz morfin
d) intravenöz dobutamin
(e) ace inhibitörleri
cevap için spoileri tıkla:
cevap e ace inhibitörleri kullanılmaz
7. ajite bir hastaya uyguladığımız midazolam sonrası hipotansiyon ve solunum durması olduğunda hangisi verilmelidir.
a) naloksan
b) propofol
c) etomidat
(d) flumazenil
e) ketamin
cevap için spoileri tıkla:
cevap d flumazenil yani bildiğimiz anexate verilir
8. koroner arter hastalığı olan acil hipertansif hastalarda önerilen ilk tercih antihipertansif tedavi nedir?
a) kalsiyum kanal blokerleri
(b) nitrogliserin
c) ace inhibitörleri
d) diüretikler
e) atp ıı rsp antagonistleri
doğru cevap için spoileri tıkla:
cevap b vazodilatör olan nitrogliserin. yani ambulanstaki pump sprey ve acillerdeki perlinganit vs. nitrogliserin vazodilatasyonla hem koroner arteri dilate edip distale kan akımını kolaylaştırır hem de sistemik vazodilatasyondan dolayı tansiyonu düşürürür. sonuç miss..
10. aşağıdakilerden hangisi rsı (hızlı ardışık entübasyon) tekniğinin endikasyonlarından değildir?
a) kafa içi basıncının artmış olduğu düşünülen kafa travmalı hastalar
b) diyagnostik çalışmalar gerektiren ve ajitasyonu olan hastalar
c) bilinç bozukluğu olan hastalar
(d) kardiyak arrestte havayolu kontrolü gereken hastalar
e) solunum yetmezliği olan hastalar
doğru cevap için spoileri tıkla:
cevap d seçeneği kardiyak arrestte havayolu kontrolü gereken hastalar
11. pulmoner ödem tedavisinde öncelikli olmayan hangisidir?
a) o2
b) b2 mimetik
c) furosemid?
d) iv nitrogliserin
e) asetil salisilik asit
cevaba c denilmişti ama ? ¿
12. aşağıdakilerden hangisi kısa bilinç değerlendirmede kullanılmaz?
a) alert
b) verbal
c) painfull
d) unresponsively
(e) dizzines
13. aşağıdakilerden hangisi yüksek risk grubunda kararsız anjina kriterlerinden biri değildir?
a) diyabet
(b) dinamik ekg değişikliği
c) başlangıç troponin düzeyi yüksek hastalar
d) tipik ağrı, bilinen koroner arter hastalığı
e) pulmoner ödem
cevap b dinamik ekg değişikliği
14. ventriküler aritmiler ile ilgili doğru olanı seçiniz.
a) ventriküler taşikardi sıklıkla üç dakikada sonlanır.
b) hastada ventriküler taşikardi varsa nabız alınmaz
(c) ventriküler fibrilasyonda otomatik eksternal defibrilatör ile defibrilasyon yaşam kurtarıcıdır
d) travma olgularında asistoli sıklıkla önceden var olan kardiyakı hastalık zemininde görülür
e) çocuklar yetişkinlere göre daha çok ventriküler fibrilasyona girerler, bunun nedeni solunumsal asidozdur.
15. akut miyokard enfarktüsü tanısında ilk ve tek ekg'nin tanısal etkinliği ne kadardır?
a) % 20
(b) % 50
c) % 70
d) % 80
e) % 90
16. gebelikte kpr uygulamasını etkileyen fizyolojik değişikliklerden hangisi yanlıştır?
a) artmış ventilasyon
b) artmış oksijen gereksinimi
c) azalmış göğüs kompliyansı
(d) artmış göğüs kompliyansı
e) azalmış fonksiyonel rezidüel kapasite
cevap d artmış göğüs kompliyansı
17. bilinci kapalı, solunumu durmuş ve nabzı alınamayan bir hastayı monitörize ettiğimizde monitörde 50/dak hızında sinüs ritmi görüyorsunuz. bu durum ve tedavideki ilacın veya girişimin doğru eşleştirilmesi hangi seçenektedir?
a) normal sinüs ritmi, destek önlemleri yeterlidir.
b) asistoli, atropine
c) asistoli, amiodaron
(d) nabızsız elektriksel aktivite, amiodaron
e) nabızsız elektriksel aktivite, adrenalin
cevap d nabızsız elektriksel aktivite, amiodaron
18. 58 yaşında bir hasta poliklinik sırasında beklerken aniden fenalaştı. sedye ile paramedik eşliğinde acil servise getirilen hastanın eşi "aniden fenalaştı birkaç dakika önce de tamamen kendinden geçti" diyor. travma öyküsü yok. bu olguda ilk ne yaparsınız?
(a) bilinç kontrolü
b) hava yolu kontrolü
c) solunum kontrolü
d) dolaşım kontrolü
e) monitörden ritm kontrolü
19. kardiyopulmoner resusitasyon esnasında kullanılan epinefrinin dozu aşağıdakilerden hangisidir.
a) dakikada 3-5 mg
b) dakikada 1 mg
c) 3-5 dakikada 1 mg
d) sürekli infüzyon
e) 3-5 dakikada 2-4 mg
cevap c 3-5 dakikada 1 mg
20. kırk iki yaşındaki bir hasta bulantı ve kusma sonrası gelişen ani göğüs ağrısı şikayeti ile başvuruyor. fizik muayenede sol plevral aralıkta efüzyon ve deri altı amfizemi saptanıyor.
bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
(a) özofagus rüptürü
b) akciğer kist hidatik rüptürü
c) paraözofajial herni
d) pankreatit
e) bronş rupture
fotolar için yandaki görsel işaretini tıklayınız:
-
ileri Yaşam Desteği ve ilaçlar
1. Hipoksemi Durumunun Düzeltilmesi
Kritik hastalarda hipoksemi ve yetersiz doku oksijenasyonuna neden olan pek çok faktör vardır. Mümkün olduğu kadar en yüksek oksijen konsantrasyonu (%100) en kısa zamanda verilir. KOAH şüphesi hariç diğer hastalara 8-10 L /dk gönderilir.
2. intravenöz Sıvılar
Kritik hastalarda özellikle akut kan kaybı olanlarda kan volümünü arttırmak gerekir. Damar yolunu açmak ve fazla sıvı yüklenÂmesine engel olmak için %09′luk NaCi yerine diyabetik değilse %5 Dekstroz ya da Laktatlı Ringer tercih edilir.
3. Morfin Sülfat
Mi' da ortaya çıkan ağrıyı gidermek için analjezik olarak kulÂlanılır. Ayrıca akut akciğer ödemini tedavi etmede kullanılır. Ve-nöz kapasiteyi arttırır, venöz dönüşü azaltır, arter ve venlerde vazodilatasyon sağlar, hastalarda endişeleri giderir, lgr'lık amÂpulleri vardır. Küçük dozlar halinde 2-5mg IV 5′er dakika ara ile 3 kez verilebilir. Total doz: 60 mg /l2 st. Solunumun yakın taÂkip edilmesi gerekir.
4. Kalp Ritmini ve Hızını Kontrol Eden ilaçlar
a. Lidocaine:
PVC, VT, VF de kullanılır; iki şekli vardır: %2′lik 5 ml=100 mg (bolüs), %10′luk 10 ml=500 mg (perfüzyon ile) uygulanır. 1-1.5 mg / kg bolüs verildikten sonra ilave olarak 0.5 mg /kg bolüs olarak her 8-10 dk.da bir verilmeye devam ediÂlir. Total doz:3 mg/kg/st. Bolüs yapılan dozun iki katıyla perfüz-yona devam edilir. Başarılı bir KPR sonrasında 1-4 mg/ dk. Kar-diyak output artmaya başlayınca doz azaltılır. Bolüs ile birlikte perfüzyona da başlanır. Yarılanma ömrü: 7-8 dk. 24 saatin soÂnunda yanlanma ömrü uzar kanda birikir, böbreklerden atımda uzama olur, bu nedenle 24 saat sonra dozun düşürülmesi gereÂkir. Toksik doz; konuşmada değişikliler, bilinç düzeyinde bozukluklar, adale seyirmeleri ve nöbetler gibi, merkezi sinir sistemi (MSS)'ne ait belirtilerle kendini gösterir. Bu belirtiler farkedildiğinde doz azaltılır.
b. Procainamide hydrochloride (Pronestyl):
PVC 1er-de 2. olarak tercih edilen ilaçtır. 5 mi ampulleri=1000 mg ve 10 mi flakonları=1000 mg vardır. Procainamide PVC ve VT'yi bastırır. Her 5 dk. da 50 mg sulandırılarak IV verilir. Acil durumlarda 20 mg/dk verilebilir. Total doz: 1 g dır. in-füzyon halinde devamlı dozu ise 1-4 mg /dk. Hipotansiyon ve ORS kompleksinde genişleme yapabilir. Böbrek yetmezliÂğine ait belirti görülürse doz azaltılır. 24 saati bulan tedaviÂlerde kan seviyesi dikkatle izlenir. EKG ve tansiyon takibi yapılır.
c. Cordorone:
3 mit' lik ampullerde 150 mg, 200 mg'lık tabletleri var. Yaşamı tehdit eden PVC, VT, VF, PAT ta kullanıÂlır. Ciddi bradikardi yapabilir. Karaciğer enzimlerini arttırabilir. Uzun vadede tiroid anormallikleri, bulantı, kusma, konstipas-yon gibi gastrointestinal sistem (GiS) bozuklukları, tremor, koordinasyon bozukluğu, istemsiz hareketler, periferik nöro-pati gibi MSS bozuklukları görülür. Yan etkilerinden dolayı sık kullanılmaz. Bir kez yapılıp kesilir. Doz (oral)= 800-1600 mg /günde (4-8 tb), daha sonra 600-800 mg ve 400 mg idame dozu ile devam edilir. IV perfüzyonda hipotansiyon ve bradi-kardiye dikkat edilmelidir.
d. Mexitil:
özellikle ventrikül kökenli aritmilerde (-) inotropik etkilidir. Kardiyojenik şokta, KKY' de kullanılmaz 200 mg'lık kapsülleri var. Yan etkisi; hipotansiyon, bradikarÂdi, tremor, uyku hali, kulak çınlaması, yorgunluk gibi MSS şikayetleri, bulantı, kusma, konstipasyon gibi GiS şikayetleÂri, karaciğer enzimlerinde yükselme görülür. Doz: 200-300 mg / her 8 saatte bir, etkili olmazsa en fazla 400 mg/ 8 saÂatte bir verilir.
e. Rhymonorm:
20 mit ampuller sadece ventrikül aritmileÂrinde değil atriyal aritmilerde de etkilidir. Bradikardi ve hipotanÂsiyon yan etkilerinden dolayı, tansiyon ve nabız takibi çok önemlidir.
5. Adrenerjik Reseptör Bloke Edici ilaçlar
Beta blokerler:
(-) kronotrop, (-) dromotrop etkileri vardır. Hipotansiyon, bradikardi, bronkokonstrüksiyon yaparlar. SVT, taşikardi ve malignant ventriküler aritmilerde kullanılırlar. Kardi-yak fonksiyonların deprese olduğu durumlarda kullanılmamalıÂdırlar. özellikle hemodinamisi stabil olmayan astım veya kardi-yak yetmezliği olan hastalar çok sıkı izlenmelidir. Doz-. 1-3 mg her 5 dakikada IV olarak verilir. Total dozun kg başına 0.1 mg'ı geçmemesi gerekir. Beloc, Lopresor (100 mg tb, 5 mg ampul) tensinor, Nortom tb, Prent (200 mg tb) kardiyoselektiftir. Visken nonselektiftir.
6. Atropin Sülfat
Parasempetolitik bir ilaçtır. Vagusun kalp üzerine olan etkinÂliğini azaltır. SA düğümün uyarılarını düzenler, AV düğümün iletimini sağlar. Sinüs bradikardi hemodinamik bozukluklarla birlikte olduğunda kullanılırsa tedavi edici değeri vardır. PVC ve AV blokların tedavisinde de etkilidir. 1/4 : 0.25 mg , 1/2 : 0.5 mg ve 1: lmg'lık ampulleri vardır. Doz : lmg IV olarak verilir, asistoli halinde 5 dk. içersinde tekrar edilir. Semptomatik bra-dikardilerin tümünde en fazla 2 mg ; 0.04 mg / kg /24 st kulÂlanılır.
7. Isoproterenol Hydrochloride (isuprel)
Sentetik sempatomimetik bir ilaçtır. (+) inotropik ve (+) kronot-ropik etkisi vardır. Bradikardilerde (+) kronotropik etkisi nedeniyle atropinden sonra kullanılan 2. ilaçtır. Doz: 0.01-0.1 mcg / kg /dk dır. Sempatik sistemin etkisini arttırır. Taşikardi, hipertansiyon ya da hipotansiyon görülebilir.
8. Verapamil (isoptin, diltizem, nidilat, adalat, kardilat):
40, 80, 240 mg tabletleri, 5 mg ampulü vardır. Kalsiyum kanal blokeridir. Kalsiyum hücre içine girdiğinde kasın kontraksiyonunu sağlar. Bu ilaçlar kalsiyumun hücre içine girişini yavaşlatarak kontraksiyonu azaltırlar. Vazodilatatör etkilerinÂden dolayı tansiyonu düşürürler. KKY'ni şiddetlendirirler. isoptin ve diltizem vazodilatasyon etkileri nedeniyle anjina pekto-riste ağrıyı azaltır. Başlangıçta 5 mg doz IV olarak verilir ve 10 mg'lık doz 15-30 dakika içersinde verilir.
9. Rardiyak Outputu ve Tansiyonu Düzelten ilaçlar
Bu ilaçlar kalp üzerine direk inotropik veya kronotropik etki yaÂpan ilaçlardır. iskemik kalp hastalıkları (iKH)'nda, KKY ve şokta özellikle kardiyojenik şokta kullanılırlar.
a. Epinefrin:
Adrenalin; sempatomimetik bir ilaçtır, kardiyak arest sırasında etkilidir. Miyokardın ve MSS'nin kan dolaşımını arttırır. Tansiyon, nabız artar, bronşlar dilate olur, damarlar konstrükte olur; ciltte solukluk ve soğukluk görülür. Doz: Her 3-5 dk. da 1 mg sulandırmadan SC, 10 cc SF ile sulandırılıp IV veÂrilebilir. Perfüzyonda 0.01 mcg /kg /dk Alkali solüsyonlarla aynı damardan verilmemelidir.
b. Norepinefrin (Arterenol).
• Vazokonstrüksiyon yapar. Genellikle renal ve mezenterik vazokonstrüksiyon etkisi nedeÂniyle ağır hipotansiyon ve düşük periferal direnci olan hastalara endikedir. %5′lik dekstroz veya SF içinde 4 mg norepinefrin veÂya 8 mg norepinefrin bitartrate karıştırılır IV yolla verilir. EtkisiÂni bozacağında alkalen solüsyonlarla aynı yoldan IV verilmez. Tedavi sırasında nabız ve intra arteryal basınç izlenir. Hipovolo-mik hastalarda kontrendikedir.
c. Dopamine (Glidop): 50 mg ve 200 mg'lık ampulleri var. Sempatomimetiktir.
2-5 mcg/kg/dk = RENAL doz : renal arterlerde ve
mezenterik bölgede dilatasyon yapar, idrar miktarı artar.
5-10 mcg/kg/dk = KARDÃŽYAK doz : Kalp üzerine (+)
kronotrop (+) dromotrop ve (+) inotrop etkisi var. Yan etki olarak kalp atım sayısını fazlaca arttırabilir.
10 mcg/kg/dk = Sadece reseptörlere etkisi ile vazokonstrüksiyon yapar. Perfüzyon şeklinde uygulanır. Perifer damarı çabuk zedeleyip flebit gelişimini arttırdığı için santral damardan verilmesi gerekir.
d. Dobutamine (Dobutreks 250 mg):
Sempatomimetiktir. (1 etkisi (+) kronotrop, (+) inotrop ve (+) dromotrop etkisi vardır. Periferde vazodilatasyon yapar. Myokardiyumun kasılma gücünü arttırdığından kalp yetmezliği tedavisinde kullanılır. Doz: 2.5-10 mcg / kg / dk.dır. Taşikardi yapma etkisi dopamine göre daha zaÂyıftır.
e. Kalsiyum:
Myokardiyal kontraksiyonda ve uyarı oluşumunÂda rolü vardır. Kardiyak arest sırasında bir yararının olmadığı belirÂlenmiştir. Doz: 2-4 mg /kg , tansiyon normalse kesinlikle sulandıÂrılıp verilmelidir.
f. Digital preparatlari:
Acil kardiyak müdahalelerde inotropik olarak kullanımı nadirdir. Ventriküler hızı azaltırlar, aynca AF, A flatter veya SVT'te kullanılırlar,
g. Nitrogliserin:
Perlinganit;
perfüzyon şeklinde kullanıÂlır. Düz adaleleri rahatlatır. Akut anjina pektoris tedavisinde yaygın olarak kullanılır. SL (dil altı) kullanıldıklarında çok çaÂbuk etki yaparlar ve 1-2 dk.da anjinayı rahatlatırlar. 60 mcg /dk'nın üzerine çıkarsa sistemik arterlerde dilatasyon yapar. Doz: 0.5-5mcg /kg /dk. kullanılır. Düşük dozda koroner, pul-moner, yüksek doz arterlerde dilatasyon yapar. Hipotansiyon etkisinden dolayı tansiyon kontrolü yapılmalıdır.
h. Sodyum Nitroprussid:
Niprus;
kendi sulandırıcısı veÂya %5 Dextroz kullanılır. Hipertansiyon ve kalp yetmezliği teÂdavisinde kullanılır. Periferik direnci azaltır. Kardiak outputu arttırır. Myokardın oksijen tüketimini azaltır. Doz: 0.5-5 mcg /kg /dk. ilaç ışıktan bozulacağı için solüsyon opak bir materÂyalle iyice sarılmalıdır. 12 saatte bir ilaç ve seti değiştirilmeliÂdir. Monitorize olmayan hastalarda tansiyonu 10 dakika araÂlarla ölçmek gerekir. Tansiyonu hemen düşürdüğü için dikkatÂli olunmalıdır.
i. Sodyum Bikarbonat:
Kardiyak arestte kullanılır. Alve-oler ventilasyonu arttırır ve asit baz dengesini düzenler. Meta-bolik asidozda kullanılır. Arestte kan gazlarına bakılamazsa 1 mg /kg dır. Her 10 dakikada ilk dozun yarısı uygulanır. Bu uyÂgulama kardiyak arest ortaya çıktığında ilk 10 dakika içinde yapılmalıdır. Kardiyak arest olan bütün hastalar kullanacak diye bir kural yoktur. Hasta değerlendirilirken gereksinimi olup olmadığına karar verilir. Hiç bir şeyle karıştırılmamalıdır.
J, Diüretikler:
Furosemide en etkili diüretiktir. Renal tüpÂlerde ve henle kulpunda sodyumun reabsorsiyonunu inhibe eder. Akut pulmoner ödemi olan hastalarda ventilasyonun etÂkinliğini arttırır. IV uygulamadan 5 dakika sonra vasküler etki daha sonra diürez etkisi ortaya çıkar. Pulmoner ödem tedaviÂsinde başlangıç doz 0.5-1 mg / kg IV olarak yavaş yavaş en-jekte edilir.
-
Erişkin ileri Yaşam Desteği 09.08.2016
EÄžiTiM öNCESi SINAV SORULARI
1. çarpıntı ile acile gelen hastada ilk yapılması gereken nedir?
a) muayene sonrasında ayırıcı tanının yapılması
b) muayene sonrasında hastanın durumuna göre beta bloker veya digoksin iv
c) hastanın vital bulgularının stabilizasyonu
d) muayene sonrasında 12 derivasyon ekg çekilmesi
e) troponin ve diğer kardiyak enzimler için kan örneği alınması
2. Aşağıdaki ifadeleri değerlendiriniz. doğru olanı işaretleyiniz.
a) vf tedavisinde adrenalinin yeri yoktur.
b) torsades de pointes ritminde 10 mg magnezyum sülfat sulandırılarak kullanılmalıdır.
c) bradikardi de adrenalin 0.5 mg iv puşe yapılmalıdır. düzelme olmazsa 0.5 mg'lık doz 3 mg'a kadar kullanılabilir.
d) dar qrs'li düzenli taşikardik bir ritim görülen stabil bir hastada adenosine 1 mg iv uygulanır.
e) kardiyak arrestte resüsitasyon boyunca 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin iv puşe verilmelidir.
3. Aşağıdakilerden hangisi atrial fibrilasyonun ekg özelliklerinden değildir.
a) atrial hız 400-600 / dakika dır ve ekg'de gözlenemez.
b) ritim düzensizdir.
c) p-r aralığı uzamıştır. (0.20 saniye veya daha fazla)
d) qrs'ler normaldir. (0.10 saniye veya daha az)
e) p dalgası görülmez.
4. hızlı ventrikül yanıtlı akut başlangıçlı atrial fibrilasyonda kimyasal kardoversiyon için kullandığımız ajan hangisidir?
a) fenitoin
b) propafenon
c) verapamil
d) digoksin
e) metoprolol
5. amiodarone (cordarone) ile ilgili yanlış olan hangisidir?
a) asistoli'de endikedir.
b) furosemid, heparin, ve sodyum bikarbonat ile geçimsizdir (aynı yerden verilmemelidir)
c) ventriküler fibrilasyonda endikedir.
d) stabil ventriküler taşikardide endikedir.
e) bradikardi, av ileti bozukluğu, flushing(kızarıklık) gibi etkilere yol açabilir.
6. sol ventrikül yetersizliğine bağlı akut akciğer ödeminin acil tedavisinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?
a) % 100 oksijen verilmesi
b) intravenöz furosemid
c) intravenöz morfin
d) intravenöz dobutamin
e) ace inhibitörleri
7. ajite bir hastaya uyguladığımız midazolam sonrası hipotansiyon ve solunum durması olduğunda hangisi verilmelidir.
a) naloksan
b) propofol
c) etomidat
d) flumazenil
e) ketamin
8. koroner arter hastalığı olan acil hipertansif hastalarda önerilen ilk tercih antihipertansif tedavi nedir?
a) kalsiyum kanal blokerleri
b) nitrogliserin
c) ace inhibitörleri
d) diüretikler
e) atp ıı rsp antagonistleri
9. atrial flutter ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a) atrial hız 150-250 arasındadır.
b) sıklıkla altta yatan bir kalp hastalığı tespit edilemez.
c) düşük enerjili kardiyoversiyon sıklıkla başarılıdır.
d) kalsiyum kanal blokerleri sinüs ritmi sağlamada çok etkilidir
e) esmolol hız kısıtlar ancak kardiyoversiyon yapmaz.
10. aşağıdakilerden hangisi rsı (hızlı ardışık entübasyon) tekniğinin endikasyonlarından değildir?
a) kafa içi basıncının artmış olduğu düşünülen kafa travmalı hastalar
b) diyagnostik çalışmalar gerektiren ve ajitasyonu olan hastalar
c) bilinç bozukluğu olan hastalar
d) kardiyak arrestte havayolu kontrolü gereken hastalar
e) solunum yetmezliği olan hastalar
11. pulmoner ödem tedavisinde öncelikli olmayan hangisidir?
a) O2
b) B2 mimetik
c) furosemid
d) iv nitrogliserin
e) asetil salisilik asit
12. aşağıdakilerden hangisi kısa bilinç değerlendirmede kullanılmaz?
a) alert
b) verbal
c) painfull
d) unresponsively
e) dizzines
13. aşağıdakilerden hangisi yüksek risk grubunda kararsız anjina kriterlerinden biri değildir?
a) dinamik ekg değişikliği
b) başlangıç troponin düzeyi yüksek hastalar
c) tipik ağrı, bilinen koroner arter hastalığı
d) pulmoner ödem
e) diyabet
14. ventriküler aritmiler ile ilgili doğru olanı seçiniz.
a) ventriküler taşikardi sıklıkla üç dakikada sonlanır.
b) hastada ventriküler taşikardi varsa nabız alınmaz
c) ventriküler fibrilasyonda otomatik eksternal defibrilatör ile defibrilasyon yaşam kurtarıcıdır
d) travma olgularında asistoli sıklıkla önceden var olan kardiyakı hastalık zemininde görülür
e) çocuklar yetişkinlere göre daha çok ventriküler fibrilasyona girerler, bunun nedeni solunumsal asidozdur.
15. akut miyokard enfarktüsü tanısında ilk ve tek ekg'nin tanısal etkinliği ne kadardır?
a) % 20
b) % 50
c) % 70
d) % 80
e) % 90
16. gebelikte kpr uygulamasını etkileyen fizyolojik değişikliklerden hangisi yanlıştır?
a) artmış ventilasyon
b) artmış oksijen gereksinimi
c) azalmış göğüs kompliyansı
d) artmış göğüs kompliyansı
e) azalmış fonksiyonel rezidüel kapasite
17. bilinci kapalı, solunumu durmuş ve nabzı alınamayan bir hastayı monitörize ettiğimizde monitörde 50/dak hızında sinüs ritmi görüyorsunuz. bu durum ve tedavideki ilacın veya girişimin doğru eşleştirilmesi hangi seçenektedir?
a) normal sinüs ritmi, destek önlemleri yeterlidir.
b) asistoli, atropine
c) asistoli, amiodaron
d) nabızsız elektriksel aktivite, adrenalin
e) nabızsız elektriksel aktivite, amiodaron
18. 58 yaşında bir hasta poliklinik sırasında beklerken aniden fenalaştı. sedye ile paramedik eşliğinde acil servise getirilen hastanın eşi "aniden fenalaştı birkaç dakika önce de tamamen kendinden geçti" diyor. travma öyküsü yok. bu olguda ilk ne yaparsınız?
a) bilinç kontrolü
b) hava yolu kontrolü
c) solunum kontrolü
d) dolaşım kontrolü
e) monitörden ritm kontrolü
19. kardiyopulmoner resüsitasyon esnasında kullanılan epinefrinin dozu aşağıdakilerden hangisidir?
a) dakikada 3-5 mg
b) dakikada 1 mg
c) 3-5 dakikada 1 mg
d) sürekli infüzyon
e) 3-5 dakikada 2-4 mg
20. kırk iki yaşındaki bir hasta bulantı ve kusma sonrası gelişen ani göğüs ağrısı şikayeti ile başvuruyor. fizik muayenede sol plevral aralıkta efüzyon ve deri altı amfizemi saptanıyor.
bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
a) özofagus rüptürü
b) akciğer kist hidatik rüptürü
c) paraözofajial herni
d) pankreatit
e) bronş rupture
EÄžiTiM SONRASI SINAV SORULARI
1. aşağıdakilerden hangisi rsı (hızlı ardışık entübasyon) tekniğinin endikasyonlarından değildir?
a) kafa içi basıncının artmış olduğu düşünülen kafa travmalı hastalar
b) diyagnostik çalışmalar gerektiren ve ajitasyonu olan hastalar
c) bilinç bozukluğu olan hastalar
d) solunum yetmezliği olan hastalar
e) kardiyak arrestte havayolu kontrolü gereken hastalar
2. laringeal maske (lm) için hangisi yanlıştır?
a) balon valf maske ile karşılaştırıldığında gastrik distansiyon riski azdır.
b) servikal omurga yaralanmasından şüphelenilen durumlarda tercih edilmemelidir.
c) deneyimli personel bulunmadığında endotrakeal entübasyona alternatif olarak kullanılabilir.
d) lm'nin kullanımı ile ilgili pulmoner aspirasyon riski çok nadirdir.
e) lm komatomöz hastalarda yerleştirilmelidir.
3. nazofarengeal tüp (airway) için hangisi yanlıştır?
a) kafatabanı kırığı şüphesi olan hastada tercih edilir.
b) dişlerde travma oluşturmaz.
c) orofaringeal tüpe göre daha iyi tolere edilir.
d) burun travmalarında kullanılmamalıdır.
e) tüp boyutu yaklaşık olarak hastanın küçük parmağının çapı ile aynıdır.
4. krikotiroidotomi teknikleri ile ilgili hangisi yanlıştır?
a) iğne krikotiroidotomi hastanın efektif oksijenizasyonunu sağlar.
b) iğne krikotiroidotomide karbondioksit atılımı yeterli olmayabilir.
c) cerrahi krikotiroidotomi 12 yaşında küçüklerde uygulanır.
d) iğne krikotiroidotomi tekniğinin kullanımnı 45 dakika ile sınırlıdır.
e) iğne ve cerrahi krikotiroidotomi teknikleri krikotiroid membrandan girilerek uygulanır.
5. ventriküler fibrilasyonda aşağıdaki ilaçlardan hangisi uygulanmaz?
a) adrenalin sülfat
b) atropin
c) lidokain
d) vazopresin
e) magnezyum
6. aşağıdakilerden hangisi sinüs bradikardisi için yanlıştır?
a) kalp hızı < 60/dk
b) pr mesafesi < 0.20 saniye
c) her p dalgasını bir qrs kompleksi izler.
d) iki r dalgası arasındaki uzunluklar eşittir.
e) qrs kompleksleri > 0.20 sn
7. göğüs ağrısının hayatı tehdit etmeyen nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
a) iki adet kot fraktürü.
b) spontan pnömotoraks
c) pulmoner emboli
d) akut koroner sendrom
e) özofagus rüptürü
8. aort diseksiyonu tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygulanır?
a) intravenöz nitrat infüzyonu
b) furosemid
c) ace inhibitörü
d) beta bloker + na nitroprussid
e) digoksin
9. akut miyokard enfarktüsü tanısında ilk ve tek ekg'nin tanısal etkinliği ne kadardır?
a) %20
b) %50
c) %70
d) %80
e) %90
10. aşağıdaki durumların hangisinde senkronize kardiyoversiyon endikasyonu vardır?
a) ventriküler fibrilasyon
b) nabızsız vt
c) nabızsız torsades de pointes
d) nabızsız elektriksel aktivite
e) monomorfik nabızlı vt
11. hangisi acilde analjezi ve sedasyon uygulaması için yanlıştır?
a) titrasyon tek doz uygulamadan daha etkili ve güvenilirdir.
b) en iyi monitör deneyimli ve eğitimli hekimdir.
c) hastayı taburcu etmek için antidotlar mutlaka uygulanmalıdır.
d) kombinasyonda (analjezik + sedatif) komplikasyon riski artar.
e) ek doz ilk dozun etkisinin ortaya çıkma süresi beklenip çıkmadığında yapılmalıdır.
12. ajite bir hastaya uyguladığınız midazolam sonrası hipotansiyon ve solunum durması olduğunda hangisi verilmelidir?
a) naloksan
b) propofol
c) etomidat
d) flumazenil
e) ketamin
13. 58 yaşında bir hasta poliklinik sırasında beklerken aniden fenalaştı. sedye ile paramedik eşliğinde acil servise getirilen hastanın eşi "aniden fenalaştı birkaç dakika önce de tamamen kendinden geçti" diyor. travma öyküsü yok. bu olguda ilk ne yaparsınız?
(16 ve 17. soruları da bu olguya göre yanıtlayın)
a) bilinç kontrolü
b) hava yolu kontrolü
c) solunum kontrolü
d) dolaşım kontrolü
e) monitörden ritim kontrolü
14. Ekg'de ventriküler fibrilasyon ritmi var. Monitor de bu şekilde gördünüz. Hastaya ne yaparsınız?
Cevap: Hastaya defibrilasyon uygularım.
15. Ekg'de sinüs ritmi var. Yaptığınız uygulama sonrasında monitörde deki ritim görüldü. ilk ne yaparsınız?
a) nabzı kontrol ederim.
b) 1 mg iv atropin uygularım.
c) 1 mg iv adrenalin uygularım.
d) 360 joule ile defibrile ederim.
e) bilinci kontrol ederim.
16. akut inme tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a) hastalar güvenlik çemberine alınmalıdır.
b) hastalarda hipertermi varsa antipiretiklerde düzeltilmelidir.
c) hastada aktif nöbet yoksa antikonvülzan profilaksi endike değildir.
d) kan basıncı 220/130 mmhg olduğunda tedavi gereklidir.
e) hipertansiyonun tedavisi için kalsiyum kanal blokerleri tercih edilir.
17. akut iskemik inme (stroke) tpa kullanılabileceği durum hangisidir?
a) hafif inme semptomları olan hastalar
b) inmenin başlangıcında nöbet gözlenmesi
c) hızlı bir şekilde kötüleşen nörolojik bulgular
d) daha önceden geçirilmiş intrakranial kanama
e) 14 gün içinde geçirilmiş majör cerrahi
18. aşağıdakilerden hangisi yüksek risk grubunda kararsız anjina kriterlerinden biri değildir?
a) dinamik ekg değişikliği
b) başlangıç troponin düzeyi yüksek hastalar
c) tipik ağrı, bilinen koroner arter hastalığı
d) pulmoner ödem
e) diyabet
19. koroner arter hastalığı olan acil hipertansif hastalarda önerilen ilk tercih antihipertansif tedavi nedir?
a) kalsiyum kanal blokerleri
b) nitrogliserin
c) ace inhibitörleri
d) diüretikler
e) atp ıı rsp antagonistler
20. Aşağıdakilerden hangisi Akciğer ödeminin klinik bulgularından değildir ?
a) Dispne
b) Taşipne
c) Soğuk terleme
d) Sekresyonlarda kuruma
e) Ortopneik pozisyon
21. 35 yaşında bir erkek hasta nefes darlığı, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. öyküsünden bir hafta önce kayak yaparken sağ bacağını kırıldığı ve traksiyon yapıldıktan sonra alçıya alındığı öğreniliyor. arteriyel kan gazları po2 50 mmhg pco2 30 mm hg ph 7.45 olarak bulunuyor. elektrokardiyografide d1de s dalgası, d3de q dalgası ve t dalgası negatifliği saptanıyor. bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerdenhangisidir?
a) akut koroner sendrom
b) perikardit
c) pulmoner tromboemboli
d) pnömotoraks
e) unilateral pulmoner ödem
22. kırk iki yaşındaki bir hasta bulantı ve kusma sonrası gelişen ani göğüs ağrısı şikayeti ile başvuruyor. fizik muayenede sol plevral aralıkta efüzyon ve deri altı amfizemi saptanıyor.
bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
a) özofagus rüptürü
b) akciğer kist hidatik rüptürü
c) paraözofajial herni
d) pankreatit
e) bronş rupture
23. sol ventrikül yetersizliğine bağlı akut akciğer ödeminin acil tedavisinde aşağıdakilerden hangisi kullanılmaz?
a) % 100 oksijen verilmesi
b) intravenöz furosemid
c) intravenöz morfin
d) intravenöz dobutamin
e) ace inhibitörleri
24. hızlı ventrikül cevaplı atriyal fibrilasyonda aşağıdaki ilaçlardan hangisi kullanılmaz?
a) atropin
b) dijital
c) verapamil
d) amiodaron
e) propranolol
25. Ekg verilmiş. Hangi tip blok diye sorulmuş ?
Cevap: 3. tip AV tam blok
26. Aşağıdakilerden hangisi akut miyokard infarktüsü sonrasında mortaliteyi azalttığı klinik çalışmalarla kanıtlanmış tedavi yöntemlerinden biri değildir?
a) trombolitik tedavi
b) angiotensin konverting enzim inhibitörleri
c) beta blokörler
d) kalsiyum kanal blokerleri
e) aspirin
27. Hipertansif urgency (hipertansif acil durum) ve hipertansif emergency (hipertensif çok acil durum) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a) hipertansif emergency tablosunda hedef organ hasarı vardır.
b) hipertansif çok acil olan hastalarda ilk etapta kan basıncı %50 den fazla olmamak şartıyla 1 saat içinde düşürülmelidir.
c) hipertansif acil olan bazı hastalar oral, kısa etkili ajanlar olan kaptopril, labetolol veya klonidinden fayda görebilir.
d) her iki durumda da hastanın tam bir değerlendirilmesinin tamamlanmasını beklemeden tedaviye başlanmalıdır.
e) basınçta ileri derecede düşme renal, serebral, koroner iskemiyi tetikleyebileceği için dikkatli olunmalıdır.
28. Aşağıdakilerden hangileri nitrogliserin kullanımına uygun ve doğrudur ?
Cevap : E hepsi doğrudur.
29. Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında epinefrinin max. kullanım dozu nedir ?
Cevap: Sınırı yoktur.
30. ventriküler aritmiler ile ilgili doğru olanı seçiniz.
a) ventriküler taşikardi sıklıkla üç dakikada sonlanır.
b) hastada ventriküler taşikardi varsa nabız alınmaz
c) ventriküler fibrilasyonda otomatik eksternal defibrilasyon ile defibrilasyon yaşam kurtarıcıdır
d) travma olgularında asistoli sıklıkla önceden var olan kardiyakı hastalık zemininde görülür
e) çocuklar yetişkinlere göre daha çok ventriküler fibrilasyona girerler, bunun nedeni solunumsal asidozdur.
31. bilinci kapalı, solunumu durmuş ve nabzı alınamayan bir hastayı monitörize ettiğimizde monitörde 50/dak hızında sinüs ritmi görüyorsunuz. bu durum ve tedavideki ilacın veya girişimin doğru eşleştirilmesi hangi seçenektedir?
a) normal sinüs ritmi, destek önlemleri yeterlidir.
b) asistoli, atropine
c) asistoli, amiodaron
d) nabızsız elektriksel aktivite, amiodaron
e) nabızsız elektriksel aktivite, adrenalin
32.kardiyopulmoner resüsitasyon esnasında kullanılan epinefrinin dozu aşağıdakilerden hangisidir?
a) dakikada 3-5 mg
b) dakikada 1 mg
c) 3-5 dakikada 1 mg
d) sürekli infüzyon
e) 3-5 dakikada 2-4 mg
33. Hasta ventriküler fibrilasyon CPR + Adrenalin uygulanıyor. Daha sonrasında ne uygularsınız ?
Cevap: Amiadoron
34. Aşağıdaki ifadeleri değerlendiriniz. doğru olanı işaretleyiniz.
a) vf tedavisinde adrenalinin yeri yoktur.
b) torsades de pointes ritminde 10 mg magnezyum sülfat sulandırılarak kullanılmalıdır.
c) bradikardi de adrenalin 0.5 mg iv puşe yapılmalıdır. düzelme olmazsa 0.5 mg'lık doz 3 mg'a kadar kullanılabilir.
d) dar qrs'li düzenli taşikardik bir ritim görülen stabil bir hastada adenosine 1 mg iv uygulanır.
e) kardiyak arrestte resüsitasyon boyunca 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin iv puşe verilmelidir.
35. Kombi tüp kulllanımının şartları sorulmuş. Hangisi yanlıştır ?
Cevap: Bilinci açık hastada kullanılabilir.
36. Trakeal Entübasyon endikasyonları sorulmuş. Hangisi yanlıştır ?
Cevap: Akciğer sorunları ve bronkospazmı olan hastalarda uygulanmamalıdır.
37. Anaflaktik şok tanısı koyduğunuz bir hastada uygulanabilir adrenalin dozu ve veriliş yolu aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?
a) 1 mg iv (1/1000)
b) 1 mg im (1/1000)
c) 3 mg iv (1/1000)
d) 1 mg sc (1/10000)
e) 0.5 mg im (1/1000)
38. aşağıdakilerden hangisi atrial fibrilasyonun ekg özelliklerinden değildir.
a) atrial hız 400-600 / dakika dır ve ekg'de görülmez.
b) ritim düzensizdir.
c) p-r aralığı uzamıştır. (0.20 saniye veya daha fazla)
d) qrs'ler normaldir. (0.10 saniye veya daha az)
e) p dalgası görülmez.
39. amiodarone (cordarone) ile ilgili yanlış olan hangisidir?
a) asistoli'de endikedir.
b) furosemid, heparin, ve sodyum bikarbonat ile geçimsizdir (aynı yerden verilmemelidir)
c) ventriküler fibrilasyonda endikedir.
d) stabil ventriküler taşikardide endikedir.
e) bradikardi, av ileti bozukluğu, flushing(kızarıklık) gibi etkilere yol açabilir.
40. Gebelikte kpr uygulamasını etkileyen fizyolojik değişikliklerden hangisi yanlıştır?
a) artmış ventilasyon
b) artmış oksijen gereksinimi
c) azalmış göğüs kompliyansı
d) artmış göğüs kompliyansı
e) azalmış fonksiyonel rezüdiel kapasite
çIKMIş SORULAR EK
1.atropin uygulamasına ilişkin hangisi yanlıştır?
a) kardiyak arrest olgusuna müdahalede total doz 0.04 mg/kg olarak uygulanır.
b) nabzı alınan semptomatik bradikardik olguda 0.5 mg uygulanır.
c) doyurma dozu 2-6 saat etkilidir, bu nedenle bu süre içinde tekrarlanmaz.
d) organik fosfor zehirlenmesinde taşikardi varsa atropin uygulaması olabildiğince ertelenmelidir.
e) çocuklarda hızlı ardışık entübasyonda rahatlıkla uygulanabilir.
2. aşağıdakilerden hangisi temel yaşam algoritmasında yer almaz?
a) acil sistemini (112) aktive etmek.
b) otomatik eksternal defibrilatör temini
c) tek kurtarıcı varlığında kompresyon/ventilasyon işlemini 15/2 oranında uygulamak
d) her 2 dakikada nabız kontrolü yapmak
e) kalp masajı bası derinliği en az 5 cm olmalıdır.
3. aşağıdaki ilaçlardan hangisi endotrakeal yoldan kullanılmaz?
a) adrenalin
b) atropin
c) lidokain
d) sodyum bikarbonat
e) vazopressin
4. hastanın nabzı yoktu ve monitörde deki ritmi gördünüz. ilk ne yaparsınız?
a) hastaya 100 joule enerji ile acil kardiyoversiyon uygularım.
b) hastaya 360 joule enerji ile monofazik defibrilasyon uygularım.
c) hastayı entübe ederim.
d) hastaya 1 mg iv adrenalin uygularım.
e) 300 mg amiodarone (cordarone) uygularım.
5. hızlı ventrikül cevaplı atriyal fibrilasyonda aşağıdaki ilaçlardan hangisi kullanılmaz?
a) atropin
b) dijital
c) verapamil
d) amiodaron
e) propranolol
CEVAPLAR
EÄžiTiM öNCESi SINAV SORULARI CEVAPLARI
1.C 2.E 3.C 4.B 5.B 6.E 7.D 8.B 9.C 10.D 11.C 12.E 13.A 14.C 15.B 16.D 17.D 18.A 19.C 20.A
EÄžiTiM SONRASI SINAV SORULARI CEVAPLARI
1.E 2.B 3.A 4.C 5.B 6.E 7.A 8.D 9.B 10.E 11.C 12.D 13.A 14.A 15.A 16.E 17.C 18.A 19.B 20.D 21.C 22.A 23.E 24.A 25.D 26.B 27.D 28.E 29.E 30.C 31.E 32.C 33.A 34.E 35.A 36.B 37.E 38.C 39.B 40.D
EK SORULAR CEVAPLARI
1.E 2.C 3.D 4.B 5.A
09.08.2016 TARiHiNDE BAşLAYAN 4 GüN SüREN DOKTORLARA YöNELiK ERişKiNLERDE iLERi YAşAM DESTEÄžiNiN ANLATILDIÄžI TEORiK VE PRATiK ANLATIMLARI içEREN BiR EÄžiTiMDi. EÄžiTiMDE ERişKiNLERDE iLERi YAşAM DESTEÄžiNE YOL AçAN DURUMLARIN, TRAVMALARIN VE çEşiTLi SAÄžLIK PROBLEMLERiNiN KONULAR HALiNDE ANLATILDIÄžI DAHA SONRASINDA DA iLERi YAşAM DESTEÄžiNDE ACiL DURUMLARDA UYGULANMASI GEREKEN işLEMLERiN (ENTüBASYON, CPR, KARDiYAK PATOLOJiLERDE EKG DEÄžişiKLERi, ACiL iLAç TEDAVi PROTOKOLLERi, HASTA, HASTA YAKINI VE OLAY YERi YöNETiMi) PRATiK HALiNDE UYGULANDIÄžI EÄžiTiMDi. EÄžiTiM TEORiK BiLGi VE PRATiK OLARAK KONUSUNDA UZMAN DOKTORLAR TARAFINDAN ANLATILDI. 4 GüN SüREN VE SON GüN SINAV UYGULANAN EÄžiTiM HER ANLAMIYLA BAşARILI VE FAYDALIYDI.
.jpg){kind=small}
