romatoid artritin eklem dışı tutulumunu gösteren bulgular
- sistemik vaskülit
Uzun sürmüş ve ağır seyreden seropozitif, nodüllü romatoid artrit hastalığının seyri sırasında bazen; periarteritis nodozayı tıpa tıp taklit eden(böbrek tutulumu hariç) sistemik vaskülit tablosuna rastlanabilir. Ortaya çıkış sıklığı milyonda 10 kadardır. immün kompleks mekanizmasıyla oluşmuş bir vaskülarit söz konusudur. Bu
romatizmal vaskülarit esnasında; polinükleer hücrelerin anti-sitoplazma antikoru(anca) ya da anti-endotelyal hücre antikoru, kompleman düşüklüğü veya kriyoglobülinemi bulunabileceği belirtilmektedir.
Klinik belirtiler çok farklılık gösterir. Kötü prognoz için belirleyici bir değeri olmayan tırnak altı mikro-infarktüsleri gibi basit belirtiler olabildiği gibi, az çok derin olan deri ülserasyonları, varis ülserleri, vasküler purpura, el ve ayak parmaklannda gangrenler gibi daha ciddi diğer deri lezyonlan görülebilir. Genel hastalık belirtileri ateş, zayıflama, genel durum bozukluğu olabilir.
Merkez sinir sistemi tutulumu nadirdir. Periferik sinir sistemi tutulumu; periarteritis nodozaya benzeyen, asimetrik duyu - motor bozukluğu yapan mültinevritlerle gider.
Daha sık olarak, fakat daha iyi bir prognoz gösteren; subjektif ve objektif bulgular gösteren sadece duyusal polinevrit söz konusu olabilir.
Böbrek tutulumu nadirdir. Proteinin varlığı, romatizmal vaskülitin böbrek tutulumundan ziyade, renal amiloidoz veya ilaçlara bağlı bir komplikasyonu düşündürür. amiyotrofi, diffüz miyalji gibi kas tutulumları da gözlenebilir.
Mide-barsak tutulumu da; perforasyon, ülser, karın ağrısı yapabilen peri-arteritis nodozanınkine birebir benzerlik gösterir.
Sero-pozitif, uzun sürmüş ve ağır seyreden bir romatoid artriti olan erkek hastada klinik tanının konması nispeten kolaydır. romatizmal vaskülarit tanısı histolojik olarak konur. Esasında fibröz bir endarterit olan tırnak yatağı lezyonundan ziyade nekrozan vaskülarit tanısını doğrulayan; cilt veya hasta bölgenin distalindeki nöromüsküler lezyondan alınan biyopsi en iyisidir.
Prognozu karanlıktır. Refrospektif araştırmalara göre ortalama sürvi hastaların% 57 'sinde 5 yıldır.
Uzamış bir remisyondan sonra dahi olguların dörtte birinde yeniden alevlenme bulunmuştur.
Ciltte bir vaskülarit bulunması, vücudun en az 3-4 üyesinde(kol ve bacaklar) nörolojik bir tutulum olmasıve kompleman(C4 fraksiyonu) düşüklüğü kötü prognoz belirtileridir.
Tedavisi oldukça zor olup; mültinevrit tipinde periferik nörolojik ve müsküler tutulumu olan periartris nodozanın tedavisine(yüksek dozda intra-venöz kortikoid ve
immünosüpresif) çok benzer.
Duysal poli-nevrit ve tırnak altı infarktüsü gibi iyi huylu şekillerinde basit kortikoterapi yeterlidir.
Metotreksatın da bazı olgularda romatizmal nodüller yaptığı ya da cilt, nörolojik ve solunum sistemini etkileyerek sistemik vaskülarit tablosuna neden olduğunu bilmekte yarar vardır. çünkü ilacın kesilmesiyle kural olarak bu tablo gerileyecektir.
tümünü gör