terra luna

bir finans şirketinden kendi stable coinleri olan ust ile yaklaşık 1,14 milyar dolar karşılığında 50.000 adet btc satın alan, finans şirketinin elindeki bu ust'leri parçalı satışla şşaaaak diye satması sonucu stable coini %62 değer kaybeden, ust'deki düşüşü dengelemek için elindeki 50.000 btc'yi parçalı satışla şşşaaaak diye satan, piyasanın içinden geçmiş vakıftır. vakfa ait tüm varlıklarda panik satışları art arda geliyor. borsalar da bu varlıklardaki short pozisyonlardan dolayı ciddi zarar etmeye başladı. vakfın amiral gemisi olan luna, 6 hafta içinde 191 dolardan 1,5 dolar seviyesine indi, daha da iniyor. bu işin sonu delist olmaya kadar gider. yıllık %20 stake geliri umuduyla paralarını ust'ye yatıran büyük oyuncular şuan müthiş zararda. borsalar piyasaya müdahale deniyor ancak yangın sönmüyor. abd merkez bankası tether'e karşı yakaladığı bu kozu kullanıyor. rockefeller ailesinin seçim çalışmalarını finanse ettiği senatörler abd'de stable coin ile kripto varlık ticaretinin yasaklanması için ortalığı ayağa kaldırmış durumda. microstrattegy kredi çekerek aldığı son parti (1,5 milyar dolar) btc'lerde zararda. krediyi çekmek için eskiden beri elinde tuttuğu btc'leri de teminat göstermiş ve ipotekletmişler. kredi ödemesi de kapıya dayandı. ya zararına btc satıp kredi taksitini ödeyecekler ya batacaklar. yellen dün stable coinlerle ilgili katı bir yaptırım ve düzenleme sinyali verdi. kriptoda yatırımı olan amerikan devi firmaların uykuları kaçmış durumda. eğer stable coinlerle ilgili yasak gelirse kripto piyasası çöker ve derin bir küresel ekonomik kriz ortamına gireriz. eğer stable coinlerle ilgili yasak gelmezse aynı senaryo sırayla diğer coinlerin ve nihayetinde tether'in başına gelir. derin bir küresel kriz ortamına gireriz. iki ucu boklu değenek anlayacağınız. bu durumda katı bir stable coin düzenlemesinden başka opsiyon görünmüyor. bu da yakın vadede kripto varlıklar için hiç iyi bir durum değil. tek umudum long pozisyon sayısındaki azlık. borsalar kamikaze bir btc pumpı getirecekse bugün tam zamanı. ama borsa sahipleri açgözlülüklerinin esiri olmuş durumdalar. zırnık vermek istemiyorlar. ekleme editi: beklenti alınır, gerçekler satılır... enseyi karartmayın kaynak: spujin - ekşi

ayhan durukan

1963 doğumlu (gbkz:jeolog). (gbkz:odtü) mezunudur. (gbkz:tpo)'dan emekli olmuş ama çalışmaktan emekli olmamıştır. türkiye'nin birçok yerini karış karış gezmiştir. dolayısıyla tecrübesinden faydalanmak isteyen riglerin aranılan ismidir.

mentol

(gbkz:bengay merhem)'in etkin maddelerinden biridir. (gbkz:vazodilatör) yani damar genişletici bir maddedir. (gorsel:30542) (gbkz:nane esansı)ndan elde edilen doğal bir bileşiktir. Yerel olarak kullanıldığında derideki damarları genişletir ve serinlik hissi verir.

koyun can derdinde kasap yaÄŸ derdinde

değismez bir insanoğlu ırkı kuralıdır. birisi önemli bir kaybından dolayı çırpınıp kıvranırken başka bir kişi bu durumdan ne kadar çok yararlanabileceğini düşünür. (bkz:koyun can derdinde kasap et derdinde) (bkz:yangın ateşiyle sigarasını yakmak)

çölyak hastalığı

(gbkz:çölyak hastalığında marsh sınıflaması): (gbkz:evre 0): normal mukoza (gbkz:evre 1): (gbkz:intraepitelyal lenfosit artışı) (gbkz:evre 2): kript hiperplazisi (gbkz:evre 3): (gbkz:parsiyel villüs atrofisi) veya (gbkz:komplet villüs atrofisi) (gbkz:evre 4): incebağırsak yapısında (gbkz:hipoplazi) (gorsel:29911)

lieberkühn kriptaları

ince bağırsaklarda salgılama: • (gbkz:müsin salgılanması) • intestinal sıvı salgılanması •Müsin salgılanması -(gbkz:brunner bezleri)nden (sekretin ile uyarıldıklarında (gbkz:müsin)e ilave olarak hco3- iyonlarını da salgılarlar) -liberkühn kriptalarından -yüzeyde bulunan (gbkz:goblet hücreleri)nden gerçekleşir. (gorsel:29909) (gorsel:29910)

diltiazem hidroklorür

(gbkz:taşikardi)de kullanılan ilaç. (gbkz:kalsiyum kanal blokeri)dir. (gorsel:29906)(gorsel:29960)(gorsel:29961) (gbkz:kalsiyum kanal blokerleri); kalsiyum iyonunun kalp hücreleri, koroner ve periferik arterlerin düz kas hücrelerine girişini engeller. kalp ve kan damarlarında kasları gevşeterek çalışır ve dolayısıyla (gbkz:hipertansiyon), anjina ve bazı ritim bozuklukarını tedavi etmek için kullanılır.

tiacard

(gbkz:diltiazem hidroklorür) ihtiva eden ilaç. (gbkz:taşikardi)de intravenöz uygulanır. (gorsel:29905) (gbkz:kalsiyum kanal blokerleri); kalsiyum iyonunun kalp hücreleri, koroner ve periferik arterlerin düz kas hücrelerine girişini engeller. kalp ve kan damarlarında kasları gevşeterek çalışır ve dolayısıyla (gbkz:hipertansiyon), anjina ve bazı ritim bozuklukarını tedavi etmek için kullanılır.

sahir kılıç

aydınlatıcı bilgiler veren ürolog doktor. Prof. Dr. Sahir KILIÇ 1965 yılında doğan Prof.Dr. Sahir Kılıç; 1988 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesini bitirmiş aynı üniversiteden 1994 yılında Üroloji Uzmanı olarak mezun olmuştur.1994 –1999 yılları arasında Akdeniz Üniversitesinde Üroloji Uzmanı olarak çalışmaya başlayan Prof.Dr. Sahir Kılıç, 1999 yılından itibaren Ankara Güven Hastanesi’nde Üroloji Bölümünde çalışmaya devam etmektedir. İyi derecede İngilizce bilen Prof.Dr. Sahir Kılıç’ın mesleki ilgi alanları Endoüroloji, Üroonkoloji ve özellikle Laser Prostat ve Flexible Üreteroskopi ile böbrek taşlarının kırılmasıdır. 2004 yılından itibaren Güven Hastanesinde 4000‘den fazla prostat hastasına Greenlight Laser ameliyatını, 2010 yılından itibaren 2000'e yakın hastaya Flexible Üreteroskopi ameliyatını başarıyla uygulamıştır. GSM: 0532 472 33 43 Tel: 0312 457 23 79 E-posta: sahirguven@yahoo.com Adres: Ankara Özel Güven Hastanesi Üroloji Bölümü Şimşek Sokak No: 29 Kavaklıdere / Ankara Yayınlar Kılıç S., Salih M., Anafarta K., Baltacı S., Koşar A: Adenosine: a new agent in the diagnosis of impotence. int. J. impotence Res. 6:191-198,1994. Kılıç S., Yaman Ö., Sarıca K., Göğüs O., Yaman LS., Süzer O: Effects of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy on stone forming risk factors. Int. Urol Nephrol. 28(2):137-140, 1996. Kılıç S., Sarıca K., Yaman Ö., Soygür T., Göğüs O., Yaman LS: Effects of totai and ionized calcium levels of seminal fiuid on sperm motilitv. Uroilnt 56:215-218,1996 Kılıç S., Kukul E., Danışman A., Güntekin E., Sevük M: Ratio of free to total prostate specific antigen, in patients with prostatic intraepitheüal neoplasia. European Urotogy ,_34:176-180,1998. Kılıç S., Yalçınkaya S., Güntekin E., Kukul E., Değer N., Sevük M: Determination the site of metabolism of total, free and complexed prostate specific antigen. Urology. 52:470-473.1998. (CME ARTİCLE) Kılıç S., Güntekin E., Danışman A., Kukul E., Süleymanlar İ., Sevük M : Serum free and total prostate specific antigen levels in patients with liver diseases. Urology. 42:825-828,1998. Yaman LS., Kılıç S., Sarıca K., Bayar M., Saygın B: The place of Acupuncture in the management of psychogenic impotence. Eur Urol, 26:52-55, 1994. Salih M., Baltacı S., Kılıç S., Anafarta K., Bedük Y: Color flow doppler sonography in the diagnosis of vesicoureteric refiux. Eur Urol, 26:93-97,1994. Sarıca K, Baltacı S, Bedük Y, Süzer O. Kılıç S. Müftüoğlu YZ, Göğüs : Evaluation of cellular immunity follovvıng Bacillus Calmette-Guerin therapy in patients with superficial bladder cancer. Urol Int. 54:137-141.1995. Sarıca K, Küpeli S, Sarıca N, Göğüş O, Kılıç S., Sarıbaş S: Long-term follow-up renal morphology and function in children after lithotripsv. Urol Int. 54:95-98, 1995. Sarıca K, İşıkay L, Kılıç S. Koşar A, Yaman Ö, Müftüoğlu YZ, Süzer O: Stone disintigration: Effects of Shock Wave projection and electrode age on this parameter in a Standard stone model. Int, UroLNephro!. 29(3):281- 286, 1997. Işıkay L., Bedük Y., Kılıç S., Süzer O., Tokgöz C., Göğüs O: Evaluation of tissue damage by serum C-reactive protein levels after extracorporeal shock wave lithotripsy application. Urolithiasis, Consensus and Controversies, Edited by P.N. Rao, J.P. Kavanagh and H.G. Tiselius Manchester, pp:332-333, 1995 Dinçel Ç., Özdiler E., Baltacı S., Kılıç S., Dinçer l., Göğüs O: ECG changes during extracorporeal shock wave lithotripsy. Urolithiasis, Consensus and controversies, Edited by P.N. Rao, J.P. Kavanagh and H.G. Tiselius Manchester, pp:333-335, 1995 NOT: Bu kitap 5th European Urolithiasis Symposium'unda seçilen yayınlardan oluşturulmuştur. Bayar M., Birsen S., Kılıç S: Empotans tedavisinde akupunkturun yeri. Akupunktur Dergisi, 3(3):6010,1991. Kılıç S., Bedük Y., Özdemir G., Yaman LS., Göğüs O : Transüretral cerrahide proflaktik ciprofloksasin kullanımı. Nefroloji ve Hipertansiyon Dergisi. 1(1,2): 13-16,1992. Büyükkoçak Ü., Demiralp S., Oral M., Sarıca K., Kılıç S.. Bedük Y: ESWL de sedasyon, analjezi ve anestezi. ESWL-Endoüroloii Dergisi, 2:79-83.1993. Kılıç S., Yaman Ö., Göğüs O., Sanca K: ESVVL öncesi ve sonrası metabolik değerlendirme.ESWL-Endoüroloji,3:21 -23.1994. Sarıca K., Baltacı S., Işıkay L., Sağlam R., Kılıç S., Müftüoğlu YZ : Comparison of two different electrode systems in transurethral radio-frequency treatment of benign prostatic hyperplasia.Journal of Ankara Medical School, 17:325-330,1995 Gemalmaz H., Bedük Y., Serel A., Göğüs O., Küpeli S., Özdiler O.. Kılıç S: Yüzeyel mesane tümörü tedavisinde transüretral Nd:YAG laser ile transüretral elektrorezeksiyon sonuçlarının karşılaştırılması. SDÜ Tıp Fakültesi Dergisi. 2(2): 1-6, 1995. Kılıç S., Yaman Ö., Müftüoğlu YZ., Yaman LS, Güğüş O: Effectsof Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy on different stone types. J_ Ankara Medical Sçhool, 17(2):141-145.1995. A.Danışman, S.Kaya, E.Kukul, S.Kılıç. M.Sevük: Nadir bir ürolojik travma, penil fraktür: Erken cerrahi tedavi ve sonuçlan. Ulusal Travma Dergisi. 3(4):324- 327,1997 Baykara M.. Kılıç S., Danışman A., Kukul E., Güntekin E., Sevük M: Yüzeyel mesane tümörlerinde intravezikal Bacillus Calmette- Guerin tedavisinin etkinliği. Türk üroloji Dergisi. 23:31- 36,1997. E.Kukul, S.Kılıç. A.Danışman, E.GÜntekin, M.Sevük: Nörojenik mesanelerde izole distal sfinkter obstrüksiyonu. Türk Üroloji Dergisi, 24:61-66. 1998. Kılıç S, Kaya S, Danışman A.Güntekin E., Yılmaz N, Sevük M: Rektal muayenenin serum total PSA düzeyi jle serbest/total PSA üzerine etkisi. Türk Üroloji Dergisi, 24(3): 222-225,1998. Danışman A, Kılıç S. Kukul E, Güntekin E, Baykara M, Sevük M: Benign prostat hiperplazisinin tedavisinde Finasteride : 3 yıllık sonuçlarımız. Türk Üroloji Dergisi. 24(3): 267-270, 1998. Kılıç S, Danışman A, Güntekin E, Bulut K, Kocabıyık A, Sevük M: Serum Total PSA değeri 3-10 ng/ml arasında olan hastalarda serbest PSA yüzdesinin çeşitli sınır değerlerde özgüllüğü ve duyarlılığı. Türk Üroloji Dergisi, 25(1). 27-31, 1999.

barbitürat

barbitüratların ilk olarak tıpta kullanımı yüzyılın başına rastlar. önce (gbkz:barbiton), on yıl sonra da (gbkz:fenobarbiton) kullanıldı. o tarihten bu yana sayısız barbitüratların sentezi yapıldı ve bugün bunlardan bir düzinesinin klinik uygulamalarda yerleri vardır. gastro-entestinal ve parenteral yollardan hemen absorbe olurlar. etkinin hızı ve süresi, dokuya nüfuz oranını belirleyen lipid çözünürlük derecesiyle doğrudan orantılıdır. metabolik yıkılım çoğunlukla karaciğerde olur ve değişmemiş bileşiğin yanısıra çeşitli bileşikler de böbreklerden itrah olur. kısa veya daha uzun süre etkili bir barbitürat dozu kırk sekiz saat içinde vücuttan atılır. bu, uzun süreli etkili ilaçlarda daha uzun bir zaman alır. barbitüratlara karşı tolerans mutlaka olur ve bu tolerans hem metabolik değişimin artması, hem de nöro-fizyolojik uyumla ilgilidir. barbitüratlar genel depresanlardır, fakat santral sinir sistemi bunların etkisine karşı, öbür dokulara kıyasla, daha duyarlıdır. santral depresan etkiler bileşiğe, dozuna, uygulama yoluna ve o sırada sinir sisteminin eksitabilite derecesine göre, hafif sedasyondan komaya kadar değişir. önce neokorteks etkilenir; disinhibisyon ve öfori etkileri, alkol kullanımı sonunda görülen etkilere çok benzer; barbitüratların «hafif» uyuşturucu maddeler olarak kullanılması bu yüzdendir. barbitüratlar klinik bakımdan hipnotik olarak kullanılır. uykusuzluk başlangıçlarında genellikle kısa süre etkili bileşiklerin, geceleri rahatsızlık veren uyku ye sabah erken uyanma durumlarında da daha uzun süreli bileşiklerin verilmesine rağmen, bazı araştırmacılar etki süresini uzatmak için dozu arttırmanın daha iyi bir yol olduğunu ileri sürmektedirler. psikiyatride barbitüratlar etkin (gbkz:anksiolitik ilaçlar)dır ve geçmişte bu amaçla yaygın olarak kullanılmışlardır. son onbeş yıl içinde benzodiazepin bileşiklerinin, bazı belirgin avantajları dolayısıyla, anksietenin tedavisinde barbitüratların yerini aldığı görülmüştür. yine de, anksiyetenin giderilmesinde barbitüratların sınırlı fakat yararlı bir fonksiyonları vardır. psikotik veya nörotik hastalıkta akut ve şiddetli davranış bozuklukları derhal kimyasal bir frenleyicinin uygulanmasını gerektirebilir. oral veya parenteral barbitüratlar bir trankilizanın yerine veya trankilizan terapisini destekleme amacıyla kullanılabilecek yararlı bileşiklerdir. barbitüratların disinhibisyon etkileri, narkoanalitik tekniklerde teşhis için kullanılmaktadır, fenobarbiton bu grubun uzun süreli etki gösteren bir bileşiğidir. öbür bileşiklerden farkı, hafif bir ruhsal depresyon yaratma özelliğidir; bu yüzden psikiyatride pek rağbet görmemiştir. oysa antikonvülsan olarak uzun bir zamandan beri yarar sağlamaktadır. normal dozlarda kullanıldığı zaman, barbitüratların yan etkileri çok sık görülmez. en çok rastlanan şikâyet, ertesi sabah duyulan ve sarhoşluk sonrasını andıran hafif bir rahatsızlık ve sıkıntı duygusudur. hipersansitivite reaksiyonları pek görülmez; bunlar çoğu zaman lekeli kabartı ve ürtiker biçiminde belirir. yatkın hastalarda akut porfiria'ya (kanda porfirin mevcudiyeti) ender olarak rastlanır. barbitüratlara tolerans hemen başlar ve aynı etkinin sağlanması için doz gittikçe artar. alkol gibi diğer depresanlara karşı bir çapraz toleransa rastlanmamıştır. barbitüratların hafif dozda sürekli kullanılmaları kolayca alışkanlığa yol açabilir. bu özellikle kronik anksietesi bulunan hastalar için söz konusudur. barbitürat kullananların bunu bırakmaları halinde şiddetli anksiuete, titreme, göz seğirmesi, baş dönmesi, bulantı, kusma ve kilo kaybı görülür; bu arada ihtilâçlara ve delirium durumlarına da rastlanılabilir. uzun süreli yüksek dozaj sonucunda, alışkanlığın yanısıra, sürekli entoksikasyon ve kişilik sorunları da ortaya çıkabilir; duygularda (affekt) kararsızlık, sinirli ve kavgacı bir tutum, konsantrasyon ve hafıza bozuklukları ile yanlış kararlar halinde beliren akıl fonksiyonu bozuklukları görülür. motor koordinasyon bozuklukları ataksiye, dizartriye ve nistagmusa yol açar. intihar girişimi amacıyla aşırı barbitürat dozları alınması üzüntü verecek derecede olağan hale gelmiştir; bu bakımdan depresyon hastaları için özellikle yüksek olan tehlike derecesi her zaman göz önünde tutulmalıdır. aşırı barbitürat dozu alınan durumların bir kısmının rastlantı olduğu ve barbitürat otomatizmi, yani şaşırarak istemeden tekrar normal dozda barbitürat almaktan ötürü meydana geldiği ileri sürülmektedir.

oral glukoz tolerans testi

OGTT, ŞEKER YÜKLEME TESTİ OGTT, diyabet (şeker hastalığı) tanısı için yararlanılan bir tetkiktir. Özellikle açlık kan düzeyinin normalin üzerinde, ancak diyabet tanısı konulması için yeterli derecede yüksek olmadığı hastalara uygulanılması önerilmektedir. Hastaya belli miktarda glukoz içeren bir çözelti içirildikten sonra belirli zaman dilimlerinde kan glukoz ölçümü yapılmakta ve glukozun dolaşımdan uzaklaştırılışı takip edilmektedir. OGTT sıklıkla kimlere uygulanmaktadır? Taramalar sırasında açlık kan glukozu 110-126 mg/dL arasında bulunan kişilere Diyabet şüphesi bulunan gebelere Şişmanlığa eşlik eden diyabet veya glukoz tolerans bozukluğunun gösterilmesi için Genç yaşta açıklanamayan nöropati, retinopati, ateroskleroz, koroner damar hastalığı veya periferik damar hastalığı olanlarda Travma, cerrahi girişim, miyokard infarktüsü gibi stresli durumlarda hiperglisemi veya glukozüri saptanan kişilerde akut durum geçtikten sonra glukoz metabolizmasını değerlendirmek için. OGTT nasıl uygulanmaktadır? 10-12 saatlik gece açlığını takiben, hastadan glukoz ölçümü için açlık kan örneği alınmakta ve belli miktarda glukoz içeren bir içecek içirilip (300 ml su içinde 75 g glukoz), 120.dakikada kan glukoz düzeyi ölçülmü için ikinci bir kan örneği alınmaktadır. Testin uygulandığı süre boyunca çay, kahve, sigara içilmemeli, herhangi bir yiyecek tüketilmemelidir. Çok az miktarda su içilmesinde bir sakınca bulunmamaktadır. Anormal test sonucu ne anlama gelmektedir? Sağlıklı bir kişide 2. saatte alınan kan örneğinde kan glukoz düzeyinin 140 mg/dL’nin altında olması beklenmektedir. Glukoz değerinin 140 – 200 mg/dL arasında ölçülmesi bozulmuş glukoz toleransı olarak tanımlanmakta ve bu kişiler ileride diyabet gelişimi için takip edilmesi gereken kişiler olarak tanımlanmaktadır. OGTT’de 2. saat glukoz değerinin 200 mg/dL’nin üzerinde bulunduğu hallerde ise diyabet tanısı konulmaktadır. Diyabet tedavisi, beslenmenin düzenlenmesine ek olarak, ağızdan alınan ilaçlar veya insülin ile yapılmaktadır. Doktorunuz sizin için hangi tedavinin uygun olacağına karar verecek ve düzenli aralıklarla tedaviye verilen yanıtı takip edecektir. Teste Hazırlık için Neler Gereklidir? Doktor ya da beslenme uzmanı tarafından özel bir beslenme düzeni önerilmediyse, test yapılmadan önce üç gün normal şekilde yemek düzeni sürdürülmeli ve aşırı ya da her zamankinden farklı bir egzersiz yapılmamalıdır. Test uygulanmadan bir gece önce, saat 21:00'dan sonra su dışında herhangi bir yiyecek tüketilmemelidir. Hastalar düzenli kullandıkları ilaç varsa ilaçlarını almaları gereken saatlerde almalıdır, ancak kullandıkları ilaç yiyeceklerle birlikte alınıyor ise test bitimine kadar bu ilacın alınması ertelenebilir. Ayrıca bazı ilaçlar OGTT sırasında hatalı sonuçlara yol açabilirler. Bu nedenle test öncesinde hastanın kullandığı ilaçlar hakkında doktoruna bilgi vermesi ve bu ilaçların kullanılabilirliği hakkında onay alması gerekmektedir (OGTT testini etkileyen ilaçların sıklıkla bir hafta öncesinden kesilmesi önerilmektedir). Şüphe duyulan herhangi bir durumda mutlaka testi isteyen doktora danışılmalıdır. OGTT enfeksiyon varlığında, ayrıca ağır bir stres, travma ya da cerrahi girişim söz konusu ise uygulanmamalıdır.

karın ağrısı

Karın ağrısı insan hayatında sıklıkla karşılaşılan, çoğu zaman kendiliğinden geçen ve tedavi gerektirmeyen bir durumdur. Karın ağrısının sebebi fazla gıda alımı, uygunsuz beslenme, basit enfeksiyonlar olabileceği gibi, ciddi hastalıklar da olabilir. Karnın değişik bölgelerinin ağrıları o bölgeye has organların hastalıklarından kaynaklanabilir. Mide bağırsak bozuklukları, böbrek hastalıkları, kadın ve erkek üreme organlarının hastalıkları, böbrek üstü bezi hastalıkları, kadınlarda adet sancıları, bazı kan hastalıkları, kurşun vb madde zehirlenmeleri ve zona gibi hastalıklar karın ağrısına sebep olabilir. Karın bölgesi dışında akciğer ve akciğer zarı iltihapları, kalp krizi, kalp zarı hastalıkları, kaburga kırıkları gibi karın dışındaki organların hastalıkları ve zona da karında ağrı hissedilmesine neden olabilir. Karın ağrısının değerlendirilmesinde aşağıdaki mnemonic (SOCRATES) sıklıkla kullanılır; S (Site): Ağrının yeri O (Onset): Ağrının ortaya çıkış şekli (en alttaki tabloya bakınız) C (Charecter): Ağrı tipi (Batıcı, yakıcı, künt, keskin vb.) R (Radiation): Ağrının yayılımı (Omuza, göğüse,sırta, kola, kasıklara vb.) A (Associated symptoms): Ağrıya eşik eden diğer bulgular (Bulantı, kusma, ateş, sarılık, terleme vb.) T (Time): Ağrının geliş zamanı özellikleri E (Exacerbating and alleviating factors): Ağrıyı artıran ve azaltan faktörler S (Severity): Ağrı şiddeti (Hastaneye gitmeyi gerektirecek şiddette vb.) YERLEŞİM BÖLGELERİNE GÖRE KRONİK KARIN AĞRILARI Karın içindeki hasta organ genellikle bulunduğu karın bölgesinde ağrı oluşturur ancak bazen organın bulunduğu bölge dışında karnın farklı bölgelerinde de ağrı hissedilebilir. Bu tür ağrı yansıyan ağrı olarak adlandırılır. Karın ağrısında ağrının lokalizasyonu için karın duvarı topoğrafik bölgelere ayrılır; (gorsel:29704) ÜST KARIN BÖLGESİNDE (epigastrium bölgesi) AĞRIYA SEBEP OLAN HASTALIKLAR -Peptik ülser: Toplumun yaklaşık olarak %10 unda görülen bir hastalıktır. Ülser midede ise ağrı genellikle yemekten kısa süre sonra başlar. Ülser onikiparmak barsağında (duedonum) ise ağrılar yemekten 2-3 saat sonra veya uzun süren açlık sonrasında başlar, gece uykudan uyandırır, sırta vurabilir, antiasit almakla ve yemek yemekle geçer. Her iki ülser tipinde de açlık ağrıyı şiddetlendirebilir. Bulantı ve kusma ağrıya eşlik edebilir. -Gastritler: Gastritlerde genellikle yemek sonrasında artan hafif veya orta şiddette ağrı bulunur. Bulantı, şişkinlik hissi ve geğirme eşlik edebilir. Ağrı antiasit almakla hafifler. -Mide kanseri: Ne yazık ki mide kanserleri çoğunlukla ileri derece büyüyene kadar bir belirti vermezler. Peptik ülserden farklı olarak mide kanserinde ağrı genellikle yemekle ilgisizdir ve devamlı karakterdedir, ancak bazen erken dönemdeki vakalarda ağrı mide ülserini taklit edebilir. İştahsızlık ve kilo kaybı belirgindir. Tümör mide çıkışını tıkadığında kusma görülür. -Safra kesesi ve yolları hastalıkları: Safra kesesi enfeksiyonuna (kolesistit) bağlı olarak üst orta karın bölgesinde sürekli ağrı yada taşın safra yollarından geçişi sırasında kramp tarzında aralıklı ağrılar görülebilir. -Mezenter iskemi: Barsağı besleyen damarların tıkanması ya da daralması ile barsağa giden kan akımının azalması sonucu ortaya çıkan ağrılardır. Yemeklerden 30-45dk sonra ortaya çıkıp 1.5-2 saat kadar sürer ve daha sonra kaybolur. (Abdominal angina). Ağrı künt karakterdedir. Bu nedenle hastalar aç kalarak ağrıyı önlemeye çalışırlar ve kilo kaybederler. -Kronik pankreatit: Ağrı genellikle yemeklerden sonra oluşur, kuşak biçiminde sırta ve bele yayılır. Hastalar ağrı oluşmaması için yemek yemekten kaçınırlar. Bu hastalarda ayrıca pankreasın fonksiyonunu kaybetmesi nedeniyle oluşan sindirim bozukluğuna bağlı olarak yağlı ishal, kilo kaybı, protein, yağ, vitamin eksikliklerine bağlı bulgular, insüline ihtiyaç gösteren şeker hastalığı (diabet) ve safra yollarının tıkanıklığına bağlı sarılık görülebilir. -Pankreas kanserleri: Pankreas başı kanserinde devamlı ve şiddeti gittikçe artan karakterde, üst orta karın ve bazen göbek çevresinde veya sol üst kadranda hissedilen bir ağrı mevcuttur. Ağrının yemekle ilgisi yoktur ve ara vermeden artarak devam eder. Pankreas kanserleri kuyruğa doğru yer değiştirdikçe ağrının sırta vurma özelliği de belirginleşir. İştahsızlık ve kilo kaybı belirgindir. Üst karında ağrı yapabilecek ciddi bir durum akut miyokard infarktüsüdür (kalp krizi). Akut miyokard infartüsünün tipik ağrısı göğüste hissedilirse de bazı hastalar göğüs ağrısı tanımlamayabilir ve sadece üst karın ağrısı ile başvurabilirler. Ağrıya bulantı ve kusma eşlik edebilir. Hastanın öz ve soy geçmişinde kalp hastalığı öyküsü bulunmayabilir, bazı hastalarda ağrı birkaç günden beri var olabilir. Yeni başlayan üst karın ağrısı ile doktora başvuran 30 yaş üzerindeki her hastada kalp kaynaklı bir ağrı olasılığını uzaklaştırmak amacıyla önce EKG çekilmeli, normal olduğu görüldükten sonra diğer incelemelere geçilmelidir. Hastanın daha önce mide vb. sindirim sistemi hastalığı olduğunun bilinmesi bu yaklaşımı değiştirmemelidir. Akut myokard infarktüsü geçirmekte olan hastada teşhis ve tedavinin gecikmesi kalpte telafisi mümkün olmayan zararlara ve/veya ölüme yol açabilir. SAĞ ÜST KADRAN AĞRISINA SEBEP OLAN HASTALIKLAR; -Safra kesesi ve yolları hastalıkları: Safra kesesi enfeksiyonuna (kolesistit) bağlı olarak sürekli ağrı yada taşın safra yollarından geçişi sırasında kramp tarzında aralıklı ağrılar görülebilir. Üşüme, titreme, ateş ve sarılık eşlik edebilir. Ağrı sırta, sağ kürek kemiği bölgesine ve sağ omuza yayılabilir. -Karaciğer nedenli ağrılar: Hepatitler, karaciğer yağlanması, sağ kalp yetmezliği, karaciğerin primer ve metastatik tümörleri, karaciğer apseleri ve kistleri bu bölgede bazen sırta ve omuza vuran ağrıya neden olabilir. -Kalın barsak (sağ kolon) tümörlerine bağlı ağrılar: Bu bölgenin tümörleri nadiren ağrı yaparlar, daha çok demir eksikliği anemisi (kansızlık) ile ortaya çıkarlar. – Kalın barsağın sağ taraf kıvrımına bağlı ağrılar: Bazı insanlarda kalın barsağın (kolon) sağ taraftaki kıvrımı karaciğer ile diafram arasına girerek bu bölgede omuza ve göğüse vurabilen ağrılar oluşturabilir (Chiliaditi sendromu). SAĞ ALT KADRAN AĞRISINA SEBEP OLAN HASTALIKLAR; -İnflamatuar bağırsak hastalıkları (Crohn ve ülseratif kolit) -Kalın bağırsağın bakteriyel ve paraziter enfeksiyonları (Tüberküloz, amip) -Çekum (kör bağırsak) tümörleri ve iltihapları. SOL ÜST KADRAN AĞRISINA SEBEP OLAN HASTALIKLAR; -Pankreas kanserleri: Pankreasın kuyruk bölümünde yerleşmiş olan tümörlerde bu bölgede devamlı karakterde ve sırta vurabilen ağrı oluşur. İştahsızlık ve kilo kaybı belirgindir. -Kronik pankreatit: Ağrı kuşak biçiminde sırta ve bele yayılır, yemeklerden sonra ortaya çıkar. Bazı hastalar ağrı oluşmaması için yemek yemekten kaçınırlar ve kilo kaybederler. Bu hastalarda ayrıca pankreasın fonksiyonunu kaybetmesine bağlı olarak kilo kaybı, protein, yağ, vitamin eksikliklerine bağlı bulgular, yağlı ishaller, genellikle insüline ihtiyaç gösteren şeker hastalığı ve safra yollarının daralmasına bağlı sarılık oluşabilmektedir. -Kalın barsağın sol taraf kıvrımına bağlı ağrılar: Bazı insanlarda kalın barsağın (kolon) sol taraftaki kıvrımı uzun ve geniş olabilir ve gaz ile dolduğunda bu bölgede omuza ve göğüse vurabilen ağrılar oluşturabilir (splenik fleksura sendromu). SOL ALT KADRAN AĞRISINA SEBEP OLAN HASTALIKLAR; -İnflamatuar bağırsak hastalıklarından ülseratif kolit bu bölgede ağrı oluşturabilir. Genellikle kanlı ishal ağrıya eşlik eder. -Kalın bağırsak divertiküllerinin iltihabı: Divertiküller kalın bağırsakta görülen kesecikleşmelerdir. Divertikülün iltihaplanması sonucu ağrı, ateş, makattan kan gelmesi ve ishal görülebilir. -Kalın bağırsak tümörleri: Kalın barsak kanserlerinde nadiren ağrı duyulur. Kalın barsağın bu kısmında yerleşen tümörlerin yol açtığı en önemli bulgular dışkı şeklinin ve biçiminin değişmesi, makattan kan gelmesi ve dışkılama alışkanlığında değişiklik olmasıdır. GÖBEK ALTI VE KARIN ALT BÖLGESİNDE (hipogastrium veya suprapubik bölge) AĞRIYA SEBEP OLAN HASTALIKLAR; -Kadın genital sistemi hastalıkları -Mesane retansiyonu: Mesanenin çıkış yolundaki darlıklara ve bazen de nörolojik hastalıklara bağlı olarak boşalamayıp, mesane duvarının gerilmesi sonucunda oluşan şiddetli ağrılardır. -Sistit: idrar yollarının iltihaplanması sonucu ağrı, idrar yaparken yanma, sık idrara çıkma ve ateş ile karakterize bir tablodur. Kadınlarda idrar kanlı gelebilir. (gorsel:29705) Abdominal / retroperitoneal ağrıların ve yansıyan ağrıların lokalizasyonları AKUT KARIN AĞRILARI Ani başlayan, bulantı, kusma, gaz ve dışkı çıkaramama ve ateş gibi ek yakınmalarla birlikte olabilen şiddetli karın ağrısı akut karın (akut batın) olarak adlandırılır. Akut karına neden olan karın içi organ hastalıkları; -Akut apandisit: Bulantı, iştahsızlık ve şiddeti değişken göbek çevresi ağrısıyla başlar. Bu ağrı 6-8 saat sonra sağ alt kadrana geçebilir ve periton irritasyon bulguları gelişebilir. Ateşin ve lökositozun varlığı perforasyon (delinme) ya da apse gelişiminin habercisi olabilir. Akut apandisitin tedavisi cerrahidir. -Akut kolesistit: Safra kesesinin iltihabına verilen isimdir. Akut kolesistitte epigastrium veya sağ üst kadranda lokalize ve sağ kürek kemiğine yayılabilen inatçı bir ağrı bulunur. Bulantı, kusma, hafif ateş ve sararma eşlik edebilir. Sağ üst kadranda hassasiyet vardır. -Akut pankreatit: Alkol ve safra kesesi taşına bağlı olarak pankreas enzimlerinin ve safranın pankreas kanallarında aktive olması sonucu ortaya çıkan ağrılı bir akut karın olayıdır. Ağrı epigastriumda ve umbilikal bölgede ortaya çıkar ve şiddeti birkaç saat içinde hızla artar. Azalmadan uzun süre devam edip kuşak tarzında sırta ve sol kürek kemiği bölgesine yayılır. Ateş, iştahsızlık, bulantı, kusma ve şok bulunabilir. -Duedonum (onikiparmak barsağı) ülseri perforasyonu: Epigastriumda hissedilen ağrı ani,keskin, şiddetli ve bıçak saplanır tarzda bir ağrıdır. Ağrı daha sonra, karın duvarı zarının iltihaplanmasına bağlı olarak, tüm karına yayılır. Fizik muayenede tahta gibi sert bir karın saptanması son derece karakteristiktir. -İnce bağırsak tıkanması: Ani, keskin ve şiddetli umbilikal bölge ağrısı ön plandadır. Bunun hemen ardından bulantı kusma başlar. Ağrı kolik tarzındadır (dakikalar içinde artıp azalan ataklar halinde) -Akut divertikülit: Başlangıçta göbek çevresi veya hipogastriumda ağrı,iştahsızlık,bulantı ve kusma görülür. Daha sonra ağrı sol alt kadrana yerleşir. -Akut mezenter iskemisi: Bağırsakları besleyen damarların gerektiğinden az kanlanması sonucu epigastrik ve umbilikal bölgede saniyeler içinde başlayan şiddetli ağrıyla karakterizedir. Yeni başlayan karın ağrılarında ağrının özelliklerinin ayırdedilmesi önemlidir. Bıçak saplanır veya yırtılır tarzda birden bire başlayan ağrı iç organ perforasyonları (mide, onikli parmak bağırsağı, safra kesesi vb. organların delinmesi), aort (kalptan çıkan büyük atar damar) anevrizması rüptürü (yırtılması), dış gebelik rüptürü, over torsiyonu (yumurtalık tüpü dönmesi) ve akut mezenterik iskemi (bağırsak damarlarını tıkanması) gibi hastalıkları düşündürür. Safra yolları, idrar yolları ve bağırsakların tıkanmasına yol açan patolojilerin oluşturduğu ağrılar belirli aralıklarla şiddetlenme ve hafifleme gösterir ve sıcak uygulaması ile azalır (kolik tarzında ağrı, biliyer, üriner ve intestinal kolikler). İç organların iltahaplanmalarında oluşan ağrılar genellikle şiddeti saatler içinde giderek artan ağrılardır (apandisit, kolesistit, pankreatit, divertikülit vb.) (Aşağıdaki tabloya bakınız). (gorsel:29706) HANGİ DURUMLARDA DOKTORA BAŞVURULMALI? Karın ağrısı sorunu olan kişilerin aşağıdaki durumlarda kesinlikle doktora başvurması gerekir; – Ani başlayan veya giderek artan şiddette, tekrarlayıcı veya devamlı karakterde ağrılar – Ağrı ile nefesin kesilmesi, baygınlık hissi, kanama, kusma ve yüksek ateş olması – Ağrının göğüse, boyuna, sırta ve omuza yayılması – Dışkıda kan görülmesi – Karındaki ağrılı bölgeye dokunmayla hassasiyet ve ağrı hissedilmesi – Karında gerginlik ve şişme olması, gaz ve dışkı çıkarmada güçlük DOKTORUNUZA DANIŞMADAN AĞRI KESİCİ ALMAYIN! Yeni başlayan karın ağrısı olan bir hastanın doktor tavsiyesi dışında ağrı kesici alması sakıncalıdır !!! Özellikle akut karın hallerinde ağrı kesici alınması hastalığın teşhisini güçleştirebilir, doktora gidilmesini geciktirerek ölümcül sonuçlara yol açabilir.

baklofen

Baklofen (Lioresal®, Novartis) antispazmotik olarak bazı nörolojik hastalıkların tedavisinde kullanılan güçlü bir (GABA) (gbkz:gamma aminobütirikasit reseptör agonisti)dir. Eliminasyon yarı ömrü 2.5-4 saat olup, önerilen günlük doz 40-80 mg'dır. Toksik dozlarda santral sinir sistemi baskılanması, solunum yetmezliği, paradoksal kas tonusu artışı ve nöbetlere sebep olabilmektedir. Hastaların %30’unda bradikardi gözlenmiştir. Toksik belirtiler genellikle tedavi dozlarının 3-5 katı miktarın oral yoldan alınması ile ortaya çıkar. Ancak kifkişinin toleransının düşük olması ve beraberinde etanol gibi ilaçların alınması tabloyu a¤›rlaflt›rabilir. Birçok ilaç entoksikasyonunda pupil refleksleri korunmas›na ra¤men, a¤›r baklofen entoksikasyonunda pupil reflekslerinin kayb› yap›sal bir beyin sapı hasarını taklit edebilir. . (gorsel:29639)

musa anter

Kürt halkının Ape Musa’sı Musa Anter, 20 Eylül 1992’de Diyarbakır’da devlet güçleri tarafından öldürüldü Türkiye İşçi Partisi üyesi, Devrimci Doğu Kültür Ocakları, Halkın Emek Partisi, Mezopotamya Kültür Merkezi ve İstanbul Kürt Enstitüsü’nün kurucularından olan yurtsever Kürt aydını ve gazeteci Musa Anter 24 yıl önce JİTEM denilen kontrgerilla güçleri tarafından kaçırılıp öldürüldü. Musa Anter’i, yakından tanıyan Arslan Kılıç kendisini şöyle anlatıyor: “Toplam olarak bakıldığında Musa Anter, Türkiye’nin ihtiyacı olan bir aydındı. Türkiye’nin düşünce ve kültür hayatına, birikiminden, kültüründen ve yeteneklerinden çok şey katacak bir aydındı. Türkiye’nin siyasi yaşamına kalite katacak bir siyasi deneyim ve tarih birikimine sahipti. Maalesef Türkiye’yi yönetenler, önce Cumhuriyetin kireçlenme yıllarının dar kafalılıkları, sonra da Atlantik sistemine bağlanmanın yarattığı gericilik nedeniyle ona kıyıcı davrandı. En sonunda alçakça bir Gladyo tuzağı ile öldürülmesi, bu kıyıcılığın zirvesini oluşturdu.” Anter’e ise kendini Hatıralarım adlı kitabında şöyle anlatıyor: “Denilebilir ki Musa sen kim, bu anılarında geçen zatlar kim! Amma bence bu soru yerinde değildir. Çok kere fakir bir adam bir define bulur veya loto-toto’dan para kazanır ve aniden zengin olur. İşte ben de Zıvıng’ın mağaralarından aleme çıkınca o fakir gibi tesadüfen ve de şans mahsülü değerli şahsiyetlerle tanıştım. İşte bu anılarım, bulduğum bu definelerin mahsülüdür” 31 Ağustos 1959 yılında Diyarbakır’da yayınlanan İleri Yurt gazetesinde “Amma ne İleri Yurt!” adlı bölümde yayınladığı Kımıl isimli Kürtçe şiirden dolayı tutuklanması ile Musa Anter’in devletle kapışması başladı. Bu davadan hapis cezası alan Anter, cezaevinden çıktıktan sonra Barış Dünyası, Yön, Deng, Azadiya Welat, Dicle-Fırat, Yeni Ülke, Rewşen ve Tewlo isimli gazete ve dergilerde yazmaya devam etti. Eski Türkiye İşçi Partisi üyesi olan Anter, Devrimci Doğu Kültür Ocakları, Halkın Emek Partisi ve Kürt kültür ve İstanbul Kürt Enstitüsü’nün kurucuları arasında yer aldı. Birine Reş (Kara Yara 1959), Qimil (Kımıl 1962), Ferhenga Kurdî û Tirkî (Kürtçe Türkçe Sözlük 1967), Hatıralarım I-II (1991) ve 1992’de yayımlanan Vakayiname adlı eseriyle birlikte, ölümünden sonra yayımlanan Fırat Marmara’ya Akar ve Çinara Min adlı eserleri de okuyucularla buluştu. Musa Anter karanlık güçler tarafından öldürüldüğünde, bugünlerde AKP tarafından kapatılan Özgür Gündem gazetesinin yazarlarından biriydi. Kürt halkının kültürüne, Kürt diline yaptığı katkılar, Kürt halkının özgürlüğünü savunması, Türk ve Kürt halklarının gönüllü birliğinden yana olması Musa Anter’i devletin hedefi yaptı. Bundan dolayı 24 yıl önce, 20 Eylül 1992’de kontrgerilla tarafından katledildi. Saygıyla anıyoruz.